孫 立

（遼寧省新民市人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 新民 110300）

支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由于支原體感染肺部導致炎癥反應，在兒童和老年人群中高發(fā)，這與機體抵抗力低下有關，以陣發(fā)性刺激咳嗽、發(fā)熱、氣喘、呼吸困難等為主要癥狀［1］。老年支原體肺炎具有發(fā)病快，病情變化快等特點，如不及時治療可引起多種并發(fā)癥。本研究用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療老年支原體肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年3月至2018年2月我院收治的老年支原體肺炎患者，隨機分為兩組各50例。對照組男28例，女22例；年齡61～73歲，平均（65.68±2.57）歲；病程3～16天，平均（5.76±0.91）天；臨床癥狀為干咳43例，發(fā)熱45例，肺啰音47例。聯(lián)合組男29例，女21例；年齡61～74歲，平均（65.21±2.21）歲；病程3～17天，平均（5.71±0.65）天；臨床癥狀為干咳44例，發(fā)熱46例，肺啰音45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合支原體肺炎臨床診斷標準［2］；②年齡大于60歲；③簽署授權書。

排除標準：①對研究藥物過敏；②有嚴重肝、腎器官功能障礙；③血液疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎芊嗡[、肺結核、肺部腫瘤。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051466）0.5g加入100mL生理鹽水，每天1次，靜脈滴注，連續(xù)治療3天。之后給予阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167）0.5g，口服，每天1次，連續(xù)1周。

聯(lián)合組加用痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030054）10mL/kg加入5%葡萄糖中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)1周。

3 觀察指標

肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間以及住院時間，白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀消失，體溫在3天內(nèi)恢復正常，肺部影像顯示陰影吸收明顯。有效：臨床癥狀減輕，體溫在5天內(nèi)恢復正常，肺部影像顯示陰影減少。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥和肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥和肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥和肺功能指標比較 （±s）

組別 時期 FEV1（L） PEF（L/S） hs-CRP （mg/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）聯(lián)合組治療前 1.81±0.21 3.23±0.51 11.45±0.24 162.67±16.57 287.11±20.11治療后 3.21±0.34 5.56±1.11 2.21±0.12 61.35±2.11 165.79±6.18對照組治療前 1.83±0.22 3.21±0.52 11.64±0.51 162.21±16.21 287.22±20.28治療后 2.56±0.24 4.65±1.01 6.52±0.41 102.25±6.66 204.98±12.22

兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較 （d，±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 肺啰音消失時間發(fā)熱消失時間咳嗽消失時間 住院時間對照組 50 6.56±1.16 2.52±0.51 7.67±2.34 8.78±1.51聯(lián)合組 50 5.34±0.16 1.24±0.24 5.45±1.26 6.24±0.24 t 6.813 6.269 6.268 6.156 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較。聯(lián)合組頭暈1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率6.00%；對照組頭暈1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率8.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.235，P＞0.05）。

6 討 論

支原體是一種介于病毒和細菌之間的單細胞微生物，細胞內(nèi)部含有RNA和DNA，能吸附在呼吸道上皮細胞表面，抑制上皮纖毛運動和破壞上皮組織細胞。由于支原體無細胞壁，所以對干擾細胞壁合成的青霉素、頭孢菌素耐藥。支原體肺炎是一種非典型肺炎，占社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%［3］。肺部病變呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，伴支氣管炎。肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。研究證明，肺炎支原體是老年肺炎和其他呼吸道感染的重要病源之一，治療關鍵在于及時控制肺炎支原體，改善機體免疫力［4］。因此，合理使用抗生素是控制疾病和改善預后的關鍵因素。支原體肺炎的治療首選阿奇霉素，其屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制肺炎支原體50s核糖體亞單位合成，有效阻斷肺炎支原體的mRNA轉錄作用，從而抑制肺炎支原體的蛋白質(zhì)合成。阿奇霉素有較長半衰期，抗菌活性強，可抑制細菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用。

中醫(yī)認為老年支原體肺炎主要由于風溫犯肺所致，痰熱清方中山羊角的水解物質(zhì)有鎮(zhèn)靜、改善免疫力和解熱作用，黃芩和連翹、金銀花有清熱解毒作用，熊膽粉可清熱平肝。諸藥合用有清熱解毒、宣肺化痰、祛痰止咳功效。現(xiàn)代藥理研究證實［5］，痰熱清注射液可有效減輕肺泡的炎癥滲出，阻斷急性肺泡上皮炎癥損傷，降低內(nèi)毒素炎性細胞因子的表達，提高免疫力，改善病情，徹底清除病原菌。

研究結果顯示，聯(lián)合組支原體肺炎控制率、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間以及住院時間、炎癥和肺功能監(jiān)測指標均優(yōu)于對照組。提示痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素可有效抑制肺炎支原體，降低炎癥反應，改善肺部功能。兩組不良反應發(fā)生率相似，且均未見嚴重不良反應，但部分患者首次應用痰熱清注射液半小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈、皮疹等不良反應，停藥后癥狀自行消失。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療老年支原體肺炎效果較好，可縮短病程，降低炎癥反應，提高肺功能能力，有效改善病情。