郭群生，韓躍波，薛寶才

（河南省焦作市中醫(yī)院骨傷科，河南 焦作 454100）

創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎是常見骨關節(jié)炎類型，是由踝關節(jié)軟組織、周圍骨質損傷等引起的結構變化，常伴有步行困難、關節(jié)活動受限、疼痛、關節(jié)腫脹等癥狀，若無有效治療，易引起關節(jié)變形，嚴重影響行動能力，加重生理及心理負擔［1］。本研究用壯骨關節(jié)膠囊聯合玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年3月至2019年3月在我院治療的創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者，隨機分為兩組各43例。對照組男26例，女17例；年齡24～58歲，平均（35.48±6.24）歲；病程5～22個月，平均（12.74±2.52）個月；左踝20例，右踝23例。觀察組男27例，女16例；年齡23～57歲，平均（35.63±6.17）歲；病程5～23個月，平均（12.58±2.43）個月；左踝19例，右踝24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎診斷標準［2］，既往有骨折或關節(jié)損傷史，X線提示踝關節(jié)增生，軟骨下骨質硬化，或關節(jié)間隙變窄，不同程度關節(jié)受限，關節(jié)疼痛且活動后加重；晨起關節(jié)僵硬、活動后可緩解，關節(jié)腫大。

排除標準：心、肝、腎等器官衰竭，凝血功能異常，存在精神疾病且不能配合治療，存在反應性、風濕性、感染性關節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉注射液（華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20143093），患者取仰臥位，消毒后，用2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816）局部麻醉，進針點選擇脛腓關節(jié)三角形切跡處，進入關節(jié)腔，回抽無血后將少量關節(jié)液抽取，玻璃酸鈉注射液2mL注入，每周1次，持續(xù)12周。

觀察組加用壯骨關節(jié)膠囊（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字Z20080055）0.9g，日2次口服，持續(xù)12周。

3 觀察指標

于治療前、治療12周后采用視覺模擬量表（VAS）［3］，總分10分，疼痛程度與評分呈正比。于治療前、治療12周后采用踝關節(jié)Kofoed評分，包括行走功能、跑步功能、關節(jié)穩(wěn)定性等，滿分100分，分數越高表明功能恢復越好。于治療前、治療12周后采用酶聯免疫吸附法測白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

4 療效標準［4］

痊愈：關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，且功能恢復。顯效：關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀顯著好轉，功能基本恢復。有效：關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀緩解，活動部分受限。無效：關節(jié)癥狀及功能無變化或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及Kofoed評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及Kofoed評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及Kofoed評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 Kofoed評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 7.62±1.21 2.17±0.45* 58.36±7.88 81.39±4.16*觀察組 43 7.75±1.28 1.33±0.40* 57.58±8.15 87.58±4.33*t 0.484 9.149 0.451 6.760 P 0.630 0.000 0.653 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 22.58±3.31 13.59±1.84*34.22±4.56 17.41±2.89*觀察組 43 23.15±3.36 10.32±1.65*34.87±4.62 13.35±2.30*t 0.793 8.676 0.657 7.208 P 0.430 0.000 0.513 0.000

6 討 論

創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎是由多種因素引起的關節(jié)軟骨退行性變化，病因包括韌帶損傷、炎癥、踝關節(jié)骨折等，導致患者關節(jié)功能異常，勞動力喪失，影響其日常生活能力。研究發(fā)現，創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的主要誘因為炎癥反應，因踝關節(jié)受損，踝軟骨細胞承受異常負重，刺激炎性細胞因子、炎性趨化因子及基質降解酶釋放，導致滑膜組織出現炎癥，進而促進關節(jié)炎發(fā)展，加速病理變化，使病情加重［5］。

研究結果顯示，治療后觀察組VAS評分、IL-6、TNF-α均降低，Kofoed評分升高，總有效率較高，表明在創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎中聯合應用壯骨關節(jié)膠囊及玻璃酸鈉治療效果較好，可有效減輕疼痛，恢復踝關節(jié)功能。玻璃酸鈉是軟骨基質及關節(jié)滑液的重要促成部分，通過外源性玻璃酸鈉的補充，可緩解滑膜炎癥，結合疼痛介質，進而在組織滑動及關節(jié)運動中，有效減輕疼痛，促使關節(jié)活動范圍擴大。同時可使節(jié)滑膜通透性降低，提高關節(jié)液的潤滑度及稠性，促進新的自然屏障在骨面重建，達到保護關節(jié)軟骨的作用。另一方面，其進入軟骨基質后可結合糖蛋白，以形成聚合體，對受損的關節(jié)軟骨具有修復的作用，促進踝關節(jié)功能早期恢復［6］。

創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。因跌仆閃挫，經絡瘀阻，氣血不暢，肝腎虧虛，導致發(fā)?。?］。壯骨關節(jié)膠囊方中乳香止痛通經、行氣活血，續(xù)斷強筋骨、補肝腎、續(xù)折傷，補骨脂補脾健胃、補益氣血，沒藥消腫生肌、散瘀定痛，雞血藤通經活血，桑寄生強筋骨、益肝腎、祛風濕，淫羊藿強健筋骨，骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，狗脊主治風濕痹痛，獨活痛痹止痛、祛風除濕；諸藥合用，共奏止痛消腫、通經活絡、祛瘀活血、補益肝腎之效。藥理研究證實，壯骨關節(jié)膠囊可阻礙血小板積聚，清除氧自由基，緩解炎癥狀態(tài)，促進局部微循環(huán)，且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎的效用［8］。

綜上所述，壯骨關節(jié)膠囊聯合玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎效果較好，可有效減輕疼痛，恢復踝關節(jié)功能。