張雅珂

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

由于小兒鼻竇解剖結(jié)構(gòu)及生理功能尚未發(fā)育完善，防御能力較低，導(dǎo)致兒童群體慢性鼻竇炎（Chornic sinusitis，CS）發(fā)病率較高［1］。目前，鼻負(fù)壓置換在CS治療中應(yīng)用較為廣泛，通過鼻負(fù)壓置換可改變鼻竇腔內(nèi)壓力變化，結(jié)合地塞米松、慶大霉素等藥物對鼻竇腔內(nèi)進(jìn)行治療、沖洗，療效較好［2］。筆者用鼻炎舒合劑聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療小兒CS取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2018年12月我院收治的CS患兒，隨機(jī)分為對照組和研究組各48例。對照組女20例，男28例；年齡6～12歲，平均（9.25±1.34）歲；病程3～29個(gè)月，平均（11.68±4.26）個(gè)月；輕度13例，中度26例，重度9例；單側(cè)患病19例，雙側(cè)患病29例。研究組女18例，男30例；年齡6～12歲，平均（9.08±1.45）歲；病程3～28個(gè)月，平均（11.41±4.09）個(gè)月；輕度12例，中度25例，重度11例；單側(cè)患病18例，雙側(cè)患病30例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會制定的兒童慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡6～12歲；③對研究藥物無過敏；④患兒家屬知曉，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②合并其他感染性疾病、炎性疾病、創(chuàng)傷性疾??；③免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；④惡性腫瘤；⑤嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾??；⑥不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組均先用羥甲唑啉噴霧劑（廈門美商醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163026）與生理鹽水進(jìn)行噴霧治療，日1次。隨后進(jìn)行鼻負(fù)壓置換治療。地塞米松（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026441）1mL，慶大霉素（岳陽新華達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022236）2mL，替硝唑（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36022045）2mL，糜蛋白酶（廣東星昊藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H22022843）4000IU，日1次，間隔1天進(jìn)行鼻負(fù)壓置換。同時(shí)口服羅紅霉素顆粒50～100mg，日2次。

研究組加用鼻炎舒合劑（廣藿香、連翹、防風(fēng)、白芷、蒼耳子、荊芥穗等，我院自制），口服，1次75～125mL，根據(jù)年齡、體重等確定用藥劑量，日2次。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前、治療2周后血清炎癥因子，包括血清C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素6（Interleukin，IL-6）、IL-8，采集兩組晨起空腹靜脈血3mL，離心處理（離心半徑8cm，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min）后取血清，置于-20℃冷藏室內(nèi)待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定，相關(guān)試劑盒購自廣州安杰生物技術(shù)有限公司，檢測由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。

兩組治療前、治療2周后鼻腔黏膜纖毛功能，包括鼻黏膜纖毛清除率（Mucociliary clearance，MCC）、鼻黏膜纖毛輸送率（Mucociliary transport rate，MTR），采用糖精試驗(yàn)檢測。

兩組癥狀（膿涕、頭暈/頭痛、鼻塞）改善時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：鼻塞、膿涕、頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失，鼻竇開放、鼻黏膜色澤恢復(fù)正常，無充血或水腫癥狀，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物。顯效：臨床癥狀明顯改善，鼻竇開放、鼻黏膜色澤好轉(zhuǎn)，鼻腔、鼻黏膜有輕微充血或水腫癥狀，鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物。無效：未達(dá)“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎性因子比較見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（pg/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 48 10.65±3.79 2.96±1.12* 13.58±3.77 4.07±1.51* 129.97±18.65 61.30±12.69*對照組 48 10.23±3.58 5.79±1.64* 13.19±3.48 7.18±1.95* 128.33±19.72 79.04±14.87*t 0.558 9.873 0.527 8.737 0.419 6.287 P 0.578 ＜0.001 0.600 ＜0.001 0.676 ＜0.001

兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛功能比較見表3。

表3 兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 MCC（%） MTR（mm/min）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 48 49.15±4.97 81.39±5.82* 3.09±0.61 9.37±0.82*對照組 48 49.48±5.26 75.33±5.41* 3.17±0.56 8.19±0.94*t 0.316 5.284 0.669 6.554 P 0.753 ＜0.001 0.505 ＜0.001

兩組癥狀改善時(shí)間比較見表4。

表4 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表4 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 膿涕 頭暈/頭痛 鼻塞研究組 48 3.26±0.57 3.43±0.48 3.37±0.61對照組 48 4.63±0.64 4.56±0.75 4.82±0.72 t 11.075 8.792 10.646 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

CS可引起鼻塞、膿涕、頭暈、頭痛、嗅覺障礙等癥狀，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，對患兒健康成長及學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響［4］。目前，保守治療是小兒CS的主要治療方法，采用鼻負(fù)壓置換療法，在吸引器作用下可使鼻竇腔內(nèi)發(fā)生正負(fù)壓變化，鼻竇腔內(nèi)呈負(fù)壓時(shí)可將內(nèi)部分泌物引流至鼻竇腔外，鼻竇腔內(nèi)呈正壓時(shí)可促進(jìn)藥液流入鼻竇腔內(nèi)，配合抗炎、殺菌藥物，從而發(fā)揮抗炎、殺菌作用，促進(jìn)鼻竇纖毛清除系統(tǒng)功能恢復(fù)［5］。

CS屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。其發(fā)生與膽、肺、脾三臟密切相關(guān)［6］，尤以肺脾關(guān)系密切。風(fēng)熱傷肺，肺失宣降，邪熱循經(jīng)，上壅鼻竅而發(fā)病。脾胃濕熱，邪毒循經(jīng)熏蒸鼻竅而發(fā)病。治療需以清肺利濕通竅之法。鼻炎舒合利具有清熱利濕、升陽通竅之功效，適用于鼻炎、鼻竇炎等疾病治療。藥理研究表明，廣藿香含有廣藿香醇、西車烯等多種活性成分，具有抑菌、抗炎等作用；連翹具有抗炎、抗菌、抗病毒、解熱、鎮(zhèn)痛等多種作用機(jī)制；蒼耳子為中醫(yī)治療鼻炎的常用于藥物，具有抗炎、抑菌等多重作用［7］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對照組，且研究組膿涕、頭暈/頭痛、鼻塞癥狀改善時(shí)間均短于對照組?？梢娐?lián)合應(yīng)用鼻炎舒合劑能顯著提高治療效果。

CS屬于一種慢性炎癥，炎性因子水平的增加可促使病情加重，同時(shí)也是反映炎癥程度的重要生物學(xué)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，兩組治療2周后血清CRP、IL-6、IL-8水平均低于治療前且研究組低于對照組，表明聯(lián)合應(yīng)用鼻炎舒合劑能進(jìn)一步減輕CS炎癥反應(yīng)，這與鼻炎舒合劑具有良好抗炎、抑菌作用密切相關(guān)。此外，相關(guān)研究指出，鼻炎、鼻竇炎患者的鼻腔黏膜纖毛功能下降，可導(dǎo)致膿性分泌物排除障礙，增加鼻塞癥狀［8］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療2周后前MCC、MTR均高于對照組。表明鼻炎舒合劑與鼻負(fù)壓置換療法聯(lián)合能進(jìn)一步提高CS患兒鼻腔黏膜纖毛功能。

綜上可知，鼻炎舒合劑聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療小兒CS療效較好，能進(jìn)一步降低血清炎性因子水平，提高鼻腔黏膜纖毛功能，促進(jìn)康復(fù)。