楊莉麗

（河南省滑縣中醫(yī)院腦病二病區(qū)，河南 滑縣 456400）

帕金森臨床主要表現(xiàn)為肢體震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)功能障礙，近年隨著我國(guó)老齡化人口的發(fā)展，該病發(fā)病率明顯上升［1］。我院用益腎消顫湯聯(lián)合西藥治療帕金森髓海不足證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2018年2月至2019年2月滑縣中醫(yī)院腦病科收治的帕金森患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組41例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡58～74歲，平均（65.14±4.76）歲；病程2～7年，平均（4.31±0.66）年。觀察組男22例，女19例；年齡60～70歲，平均（64.88±5.43）歲；病程2.5～6年，平均（4.06±0.78）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診［2］，中醫(yī)診斷符合顫證診斷標(biāo)準(zhǔn)及髓海不足［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情同意，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物禁忌癥，嚴(yán)重肝腎功能不全，合并精神疾病及癡呆。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療。包括鹽酸普拉克索緩釋片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150017）初始劑量每日口服0.125mg，每周增加0.125mg，最大劑量每次0.5mg；多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）0.125g，日3次口服。

觀察組加用益腎消顫湯治療。藥用熟地15g，何首烏20g，丹參15g，黃精15g，天麻6g，甘草10g，桃仁10g，鉤藤12g，僵蠶9g，肉蓯蓉15g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)價(jià)病情發(fā)展，分值越高提示病情發(fā)展越嚴(yán)重。采用帕金森病Webster評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者震顫、麻痹癥狀改善情況，包括上肢運(yùn)動(dòng)、面部表情、步態(tài)、震顫、肌肉強(qiáng)直等10項(xiàng)，每項(xiàng)記0～3分，總分30分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量及自理能力，包括生理職能、生理功能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。中醫(yī)證候積分［4］運(yùn)動(dòng)癥狀為頭搖肢顫、筋脈拘攣，非運(yùn)動(dòng)癥狀為腰膝酸軟、失眠心煩，依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用中醫(yī)證候積分［5］降低程度評(píng)價(jià)療效。顯效：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低幅度大于等于70%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，中醫(yī)證候積分降低幅度30%～69%。無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善，中醫(yī)證候降低幅度小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后UPDRS、Webster及SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后UPDRS、Webster及SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后UPDRS、Webster及SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 UPDRS評(píng)分 Webster評(píng)分 SF-36評(píng)分對(duì)照組 40 治療前 53.68±5.41 23.45±2.69 42.46±3.41治療后 36.19±3.38* 17.96±1.95* 59.68±5.78*觀察組 41 治療前 52.40±5.70 24.03±2.61 41.92±3.94治療后 22.31±1.35△*12.68±0.88△*81.57±8.94△*

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 頭搖肢顫 筋脈拘攣 腰膝酸軟 失眠心煩對(duì)照組 40治療前4.05±0.67 4.18±0.73 3.97±0.89 4.11±0.83治療后2.81±0.49*2.88±0.56*2.67±0.58*2.49±0.52*觀察組 41治療前3.94±0.78 4.07±0.84 4.06±0.81 4.03±0.89治療后1.19±0.24△*1.25±0.27△*1.41±0.26△*1.20±0.31△*

兩組臨床療效比較。治療后對(duì)照組顯效13例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效12例，總有效率70.00%；觀察組顯效17例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效4例，總有效率90.24%?？傆行视^察組高于對(duì)照組（χ2=5..2346，P＜0.05）。

6 討 論

帕金森是常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、肢體震顫、平衡能力差等，近年發(fā)病率明顯升高，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后我國(guó)中老年的“第三殺手”［6］。隨著對(duì)帕金森病不斷研究，發(fā)現(xiàn)病因可能與年齡老化、環(huán)境、遺傳、線粒體功能缺陷、免疫學(xué)異常及細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)，致使黑質(zhì)密部多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，多巴胺與乙酰膽堿均為紋狀體重要神經(jīng)遞質(zhì)，二者相互拮抗維持平衡，多巴胺分泌減少使神經(jīng)遞質(zhì)平衡被打破，乙酰膽堿興奮作用增強(qiáng)，從而引起帕金森發(fā)病，因此治療通常以藥物補(bǔ)充多巴胺為主［7］。

普拉克索分子式為C10H17N3S，屬新一代非麥角類的選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑，能通過(guò)刺激紋狀體多巴胺受體，有效紋狀體神經(jīng)元放電頻率，以減輕帕金森靜止性震顫等癥狀，另外其還能保護(hù)多巴胺神經(jīng)元免受MPP+誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡［8］。多巴絲肼系左旋多巴復(fù)方制劑，左旋多巴為抗震顫麻痹藥，其作為多巴胺前體，通過(guò)轉(zhuǎn)化成為多巴胺透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，補(bǔ)充大腦多巴胺水平，維持神經(jīng)遞質(zhì)平衡［9］。

帕金森屬中醫(yī)“顫證”、“顫振”等范疇。主要是由于中老年后，年邁體衰，肝腎漸損，腎精虧虛，肝主一身筋脈，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能自主，肢體及頭頸引發(fā)震顫搖動(dòng)。肝腎乙癸同源，肝腎虧虛，腎水不能涵養(yǎng)肝木，腎虛髓減，腦髓不充，神機(jī)失養(yǎng)，引發(fā)震顫。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者肝腎虧虛、髓海不足，實(shí)者痰濕、瘀血。治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)精益髓，活血息風(fēng)。益腎消顫湯方中熟地補(bǔ)精益髓、滋陰養(yǎng)血，何首烏補(bǔ)益精血、調(diào)補(bǔ)肝腎，黃精補(bǔ)腎益精、補(bǔ)脾益氣，肉蓯蓉補(bǔ)腎益精、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，四者合為君藥，以補(bǔ)肝益腎、添精益髓；天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，鉤藤息風(fēng)止痙、平肝清熱，僵蠶息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)，三者合為臣藥，以息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)；丹參活血祛瘀、涼血生新，桃仁活血逐瘀，二者合為佐藥，以兼治震顫之痰濕、瘀血實(shí)證；甘草為使調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、添精益髓、活血息風(fēng)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃精能在一定程度上增加帕金森模型小鼠紋狀體內(nèi)多巴胺的含量［10］。熟地能抑制ROS在細(xì)胞中累及，穩(wěn)定線粒體跨膜電位，抑制氧化氫誘導(dǎo)PC12細(xì)胞凋亡，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示熟地對(duì)大鼠多巴胺能神經(jīng)元有保護(hù)作用［11］。丹參能對(duì)抗血小板聚集，同時(shí)抑制其聚集產(chǎn)生的脂褐素，清除氧化自由基，改善腦血管微循環(huán)，調(diào)節(jié)激活腦內(nèi)神經(jīng)元，有效預(yù)防帕金森，延緩帕金森進(jìn)展，改善帕金森患者生活質(zhì)量［12］。

綜上所述，益腎消顫湯聯(lián)合西藥治療帕金森效果較好，能延緩病情，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。