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        中西藥合用治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙臨床研究

        2019-04-07 03:18:06薛保國黨照麗王永立劉慧敏
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效功能

        薛保國,黨照麗,王永立,劉慧敏

        (河南省孟州市中醫(yī)院內(nèi)科四病區(qū),河南 孟州 454750)

        中風(fēng)具有較高的病死率及致殘率,不僅會(huì)導(dǎo)致語言不利、肢體功能障礙、面部異常等癥狀,還會(huì)對認(rèn)知功能造成影響,出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等癥狀[1]。MCI患者若得不到及時(shí)的治療,將發(fā)展為血管性癡呆,對患者日常生活造成影響。本研究以中西藥合用治療MCI療效較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共70例,均為2017年2月至2018年4月我院收治的MCI患者,隨機(jī)分為兩組各35例。對照組男18例,女17例;年齡46~78歲,平均(62.13±2.24)歲;中風(fēng)病程8個(gè)月~2年,平均(1.14±0.69)年;MCI病程4~18個(gè)月,平均(10.59±1.43)個(gè)月;合并糖尿病12例,高血壓10例,冠心病13例。觀察組男19例,女16例;年齡46~79歲,平均(61.89±2.95)歲;中風(fēng)病程10個(gè)月~2年,平均(1.23±0.57)年;MCI病程3~19個(gè)月,平均(11.03±1.07)個(gè)月;合并糖尿病11例,高血壓14例,冠心病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《血管性認(rèn)知障礙診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為記憶力減退,總體認(rèn)知功能正常,伴隨與年齡不符的記憶障礙,未達(dá)血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為半身不遂、舌強(qiáng)不語、口舌歪斜、腹脹便秘、肢體麻木、心煩易怒、口苦咽干、舌質(zhì)紅潤、舌苔黃膩、脈弦滑;③意識(shí)清晰,可自主交流;④簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分21~27分,蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分小于25分;⑤知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙;②伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎蹖Ρ狙芯克幬锩舾?。

        2 治療方法

        兩組均用腦苷肌肽注射液(吉林振澳制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22025068)8mL,靜脈滴注,日1次;丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026866)40mL,靜脈滴注,日1次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)100mg,口服,日1次。于靜脈用藥14天后給予尼莫地平片(長春雷允上藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H22021550)30mg,口服,日3次,餐后服用。

        觀察組加用益智清腦湯。藥用澤瀉6g,赤芍10g,當(dāng)歸10g,地龍10g,益智仁10g,石菖蒲12g,肉蓯蓉12g,制何首烏12g,郁金12g。水煎取汁400mL,早晚服用,每次200mL,日1劑。

        兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)對治療前及治療3個(gè)月后認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評估,其中MMSE量表包括語言能力、回憶能力、定向能力、記憶能力、注意力與計(jì)算力共5個(gè)方面,總評分30分,總評分小于26分表示認(rèn)知障礙。MoCA量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、視空間技能、語言、記憶、抽象思維、計(jì)算和定向力共7個(gè)方面,總分30分,總評分大于等于26分表示認(rèn)知功能正常[4]。

        分別于治療前后記錄記憶、疼痛、面色、爪甲、舌質(zhì)、脈象等癥狀積分,滿分35分,總評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

        治療前后采用經(jīng)顱多普勒檢測儀檢測大腦前動(dòng)脈(ACA)、中動(dòng)脈(MCA)、后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的血流速度。

        治療前后抽取空腹肘靜脈血3mL,分離血清后放置于-70℃,采用抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang-2)水平。

        用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估。顯效:癥狀體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少大于等于70%,MMSE評分大于等于20%。好轉(zhuǎn):癥狀體征均有好轉(zhuǎn),中醫(yī)癥候積分減少30%~69%,MMSE評分12%~19%。無效:癥狀體征無明顯改善,中醫(yī)癥候積分減少小于30%,MMSE評分小于12%。惡化:癥狀體征加重,中醫(yī)癥候積分減少小于30%,MMSE評分小于-12%。

        5 治療結(jié)果

        兩組治療前后認(rèn)知功能評分及中醫(yī)證候積分比較見表1。

        表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評分及中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        組別 例 MMSE MoCA 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 19.14±1.65 23.34±1.26 18.22±2.14 26.54±1.87 12.68±2.26 8.63±0.95觀察組 35 18.28±1.72 28.06±1.45 18.41±2.26 28.62±1.02 12.71±2.34 6.15±0.78 t 0.348 5.297 0.361 5.777 0.055 11.936 P 0.729 0.000 0.719 0.000 0.957 0.000

        兩組治療前后腦血管血流速度比較見表2。

        表2 兩組治療前后腦血管血流速度比較 (cm/s,±s)

        表2 兩組治療前后腦血管血流速度比較 (cm/s,±s)

        時(shí)間 組別 例 ACA MCA PCA VA BA左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)治療前 對照組 35 42.12±4.59 44.01±4.36 36.12±3.75 34.66±4.35 27.16±3.25 26.03±3.26 22.01±3.38 22.37±2.54 25.49±3.32觀察組 35 41.74±5.26 43.85±4.47 35.96±4.15 34.52±4.28 26.99±3.18 25.91±3.84 21.94±2.42 22.16±2.48 25.37±3.26 t 0.322 0.152 0.169 0.136 0.221 0.141 0.100 0.350 0.153 P 0.748 0.880 0.866 0.892 0.826 0.888 0.921 0.727 0.879治療后 對照組 35 56.46±6.24 58.61±6.13 52.14±5.36 51.14±5.31 35.01±3.52 33.03±3.48 35.11±4.32 34.06±3.24 36.24±4.41觀察組 35 60.58±7.02 62.15±7.38 56.28±6.24 55.46±6.27 37.26±4.23 35.22±4.26 32.26±3.47 32.35±3.47 39.25±4.56 t 2.595 2.183 2.978 3.111 2.419 2.355 3.043 2.131 2.807 P 0.012 0.033 0.004 0.003 0.018 0.021 0.003 0.037 0.007

        兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見表3。

        表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

        表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

        組別 例 VEGF(ng/L) Ang-1(mg/L) Ang-2(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 298.51±42.35 318.24±60.51 13.21±2.87 20.92±6.35 3.67±0.84 5.83±1.12觀察組 35 294.48±40.86 399.78±63.45 14.03±3.01 26.91±5.83 3.71±0.76 7.25±1.38 t 0.405 5.502 1.166 4.111 0.209 4.727 P 0.687 0.000 0.248 0.000 0.835 0.000

        兩組臨床療效比較見表4。

        表4 兩組臨床療效比較 例(%)

        6 討 論

        中風(fēng)會(huì)引起腦組織供血不足,損害腦組織,致使腦組織認(rèn)知功能結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,引發(fā)認(rèn)知障礙。MCI早期無明顯癥狀,病情進(jìn)展較為緩慢,呈進(jìn)行性加重,若不給予治療,將對疾病預(yù)后造成嚴(yán)重影響。

        MCI屬中醫(yī)“呆病”、“善忘”等范疇。老年機(jī)體各功能均處于衰退狀態(tài),且因肝腎虧虛、臟腑虛衰、精氣虧損等因素,易導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào),痰瘀阻遏,蒙蔽清竅[6]。因此,治療應(yīng)以活血化濁、養(yǎng)肝益腎為主。尼莫地平具有較好的神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定功能,可提高腦部血管張力,促進(jìn)微循環(huán)改善。益智清腦湯方中澤瀉滲水利濕,赤芍、當(dāng)歸、地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀,益智仁溫腎健脾,石菖蒲醒神益智,肉蓯蓉養(yǎng)血生髓,制首烏養(yǎng)血益肝、固精益腎,郁金清氣化痰。諸藥合用,共奏養(yǎng)肝益腎、活血化濁之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,制何首烏可有效降低腦組織中單胺氧化酶活性,同時(shí)減少脂褐質(zhì)含量,保護(hù)神經(jīng)組織。肉蓯蓉可增加機(jī)體內(nèi)自由基清除酶活性,避免脂質(zhì)過氧化,較好的控制腦組織衰退速度,保護(hù)腦部神經(jīng)功能。研究結(jié)果顯示,觀察組治療后MMSE、MoCA、中醫(yī)證候積分均較低,ACA、MCA、PCA、VA及BA水平均得到改善,血清VEGF、Ang-1、Ang-2水平及臨床療效均較高,表明與單用尼莫地平片治療相比,聯(lián)合益智清腦湯治療有更好效果,有助于改善認(rèn)知功能,保護(hù)腦部神經(jīng)組織,提高腦血管血流速度,改善腦部血液循環(huán)狀態(tài),利于促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。VEGF具有提高血管通透性的作用,可有效促進(jìn)血管增生,使得新血管快速形成。Ang家族則可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接作用,降低血管通透性,穩(wěn)定新生的血管內(nèi)皮功能。Ang-1水平的提高可促進(jìn)微小毛細(xì)血管向梗死病灶生長,當(dāng)VEGF等促血管生成因子存在時(shí),Ang-2所產(chǎn)生競爭抑制Ang-1效應(yīng),促進(jìn)血管結(jié)構(gòu)的松解,消除周圍細(xì)胞及血管基底膜對血管形成的限制性,促進(jìn)毛細(xì)血管的形成[7]。

        綜上所述,益智清腦湯聯(lián)合西藥治療MCI可有效改善認(rèn)知功能,增加腦組織血液供應(yīng),改善腦部血液循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)腦部神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。

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