于淑文，胡文淼，孫志平

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

小兒腹瀉是在多種因素及病原體作用下所引發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，臨床上以6個月至3歲患兒感染輪狀病毒最為常見，大便次數(shù)增多及性狀的改變是其最為典型的臨床特點(diǎn)，若不給予及時治療，易引發(fā)低血容量性休克，對患兒生命安全構(gòu)成威脅［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性輪狀病毒感染性腹瀉效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年9月至11月我院收治的急性輪狀病毒感染性腹瀉患兒，隨機(jī)分為兩組各50例。對照組男26例，女24例；年齡6個月～3歲，平均（1.23±0.37）歲；病程2～5天，平均（3.28±0.94）天；腹瀉次數(shù)4～10次，平均（6.47±1.43）次。觀察組男27例，女23例；年齡8個月～3歲，平均（1.36±0.45）歲；病程2～6天，平均（3.75±0.24）天；腹瀉次數(shù)4～11次，平均（6.52±1.38）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）［2］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便檢測可見輪狀病毒呈陽性，大便性狀呈蛋花湯樣或水樣、白色米湯樣，無黏液，發(fā)熱持續(xù)1～2天，嘔吐2～3天，腹瀉5天；②符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中脾虛濕困型診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀表現(xiàn)為便質(zhì)稀薄、呈水樣，大便次數(shù)增多、色淡不臭，面色萎黃，發(fā)熱，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩弱；③參與本研究前未服用其他止瀉藥物；④病例資料完整；④由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在細(xì)菌感染性腹瀉；②伴隨肝、腎功能異常；③治療依從性差，無法配合治療。

2 治療方法

兩組均用蒙脫石散（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053263）口服，年齡小于1歲，1/3g；年齡1～2歲，1.5g；年齡2～3歲，2g；日3次，注意服藥后30min內(nèi)不得進(jìn)食?？诜a(bǔ)液鹽（西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090205）預(yù)防及糾正脫水，每腹瀉1次服用50mL。

觀察組加用參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療。①參苓白術(shù)散。藥用黃連2g，炙甘草3g，黨參、茯苓、炒白術(shù)、葛根各5g，薏苡仁、山藥各8g，砂仁3g（后下）。食欲不振加雞內(nèi)金、山楂、麥芽，嘔吐加半夏，腹脹、腹痛加木香，腹瀉嚴(yán)重伴發(fā)熱口渴加黃芩。將上述藥物用水煎熬取汁150mL，分別于早晚服用，日1劑。②推拿。若實(shí)證泄瀉，予以清板門、清大腸、退六腑、清補(bǔ)脾土、拿肚角、推上七節(jié)骨，并按揉足三里，若虛證泄瀉，給予補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾土、推上三關(guān)，摩腹、推上七節(jié)骨，捏脊。推拿100次。

兩組均連續(xù)治療3天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：于治療前及治療3天后觀察腹脹腹痛、大便泄瀉、食欲不振、倦怠乏力等中醫(yī)證候變化，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采用0～2分評分法，0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為癥狀嚴(yán)重。

癥狀緩解時間：記錄止瀉時間、退熱時間、排便次數(shù)恢復(fù)時間、腹痛消失時間。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》和《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價。治愈：治療72h后腹瀉消失，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失。好轉(zhuǎn)：治療72h后腹瀉減少到3次以下，或腹瀉雖消失但大便性狀尚未完全恢復(fù)正常，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h后腹瀉未改善，大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 腹脹腹痛 大便泄瀉 食欲不振 倦怠乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.31±0.22 0.98±0.06 1.25±0.28 0.81±0.13 1.21±0.19 0.95±0.12 1.18±0.32 0.84±0.11觀察組 50 1.32±0.18 0.41±0.12 1.24±0.31 0.26±0.11 1.19±0.25 0.33±0.14 1.20±0.25 0.32±0.17 t 0.249 30.042 0.169 22.838 0.450 23.776 0.348 18.159 P 0.804 0.000 0.866 0.000 0.653 0.000 0.728 0.000

兩組癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 止瀉時間 退熱時間 止吐時間 排便次數(shù)恢復(fù)時間 腹痛消失時間對照組 50 2.23±0.62 2.19±0.73 2.22±0.54 2.84±0.59 1.96±0.46觀察組 50 1.31±0.59 1.64±0.55 1.57±0.65 1.32±0.44 1.21±0.33 t 7.601 4.255 4.355 14.603 9.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較。對照組治愈16例、好轉(zhuǎn)27例、無效7例、總有效率86.0%，觀察組治愈22例、好轉(zhuǎn)28例、無效0例、總有效率100.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97，P＜0.05）。

6 討 論

腹瀉是兒科常見疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，細(xì)菌及病毒感染是引發(fā)小兒腹瀉最常見的因素，其中病毒感染中以輪狀病毒感染最為常見，輪狀病毒引發(fā)的腹瀉具有起病急、病程短等特點(diǎn)，大便呈水樣便，且有黏液，但無膿血，可伴隨發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甚至影響患兒生長發(fā)育［4］。目前，治療主要根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥治療，如糾正脫水、給予止瀉藥物等。蒙脫石散為粉劑，具有高效腸黏膜保護(hù)作用，可有效抑制病毒、細(xì)菌，并可快速恢復(fù)上皮細(xì)胞，提高腸道細(xì)胞的吸收功能。同時給予口服補(bǔ)液鹽，有助于補(bǔ)充因腹瀉丟失的水電解質(zhì)，從而達(dá)到治療效果［5］。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇?！缎盒l(wèi)生總微論方·吐瀉論》記載“皆由脾胃弱，乳哺不調(diào)，風(fēng)寒暑濕，邪干于正所致也”。認(rèn)為小兒脾胃不足，后天未充，臟腑較為嬌嫩，脾胃虛弱，當(dāng)受到外邪侵襲或內(nèi)傷乳食時，則會導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉，辨證屬標(biāo)實(shí)本虛證，治療以健脾祛濕為主要方法。參苓白術(shù)散方中黃連、葛根清熱燥濕，黨參、茯苓及炒白術(shù)健脾利濕，薏苡仁健脾祛濕、清熱排膿，山藥健脾益氣、止瀉，砂仁醒脾和胃，炙甘草健脾和中。諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功［6］。推拿有助于形成能量反饋，從而改變各臟腑的生理及病理狀態(tài)，祛除疾病。實(shí)證泄瀉與虛證泄瀉所選穴位不同，依據(jù)癥狀給予推拿治療，使治療更具有針對性，可更好改善臨床癥狀［7］。

綜上所述，參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療急性輪狀病毒感染性腹瀉效果較好，可短時間內(nèi)有效緩解臨床癥狀。