位路其，孫紅麗，王偉偉

（1．河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000；2．漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）為常見內(nèi)分泌紊亂綜合征，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的重要因素［1-2］。本研究以中西藥合用治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年5月至2019年2月診治患者，分為兩組各47例。對照組年齡22～38歲，平均（29.76±3.38）歲；不孕年限1～9年，平均（4.35±1.24）年。觀察組年齡21～39歲，平均（29.94±3.41）歲；不孕年限1～10年，平均（4.42±1.30）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為PCOS，且伴不孕；②簽訂承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用激素類藥物；②合并心、肝、腎等器官功能障礙；③其他內(nèi)分泌疾??；④對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予達(dá)英-35（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065479），于月經(jīng)周期第5天口服，日1片，3周為一療程。

觀察組加用疏肝祛痰散瘀湯合桂枝茯苓丸。疏肝祛痰散瘀湯藥用丹參15g，柴胡10g，菟絲子15g，白術(shù)10g，枸杞子15g，土鱉蟲10g，麩炒蒼術(shù)10g，雞血藤15g，續(xù)斷10g，女貞子15g，香附10g，旱蓮草15g，甘草10g，劉寄奴10g，白芥子10g，膽南星10g，白芍10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g。陰虛加石斛，氣滯加木香、枳殼、郁金，氣虛加黨參、枳殼，瘀血加三棱、莪術(shù)、桃仁。日1劑，水煎，早晚分服。桂枝茯苓丸（江蘇連云港康緣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字410212216）1.5g，口服，日3次。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

以酶聯(lián)免疫吸附法檢測核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1），以放射免疫法檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。血清性激素水平［促黃體生成激素（LH）、睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）］。炎癥反應(yīng)指標(biāo)（NF-κB、MCP-1）及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（MDA、SOD）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清性激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例FSH（MIU/mL） LH（MIU/mL） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組47 5.72±1.08 3.47±0.59*15.57±2.62 5.21±0.73*4.02±0.89 1.86±0.45*對照組47 5.69±1.12 4.49±0.76*15.53±2.56 7.46±0.85*3.95±0.85 2.61±0.60*t 0.132 7.268 0.075 13.767 0.390 6.856 P 0.895 ＜0.001 0.941 ＜0.001 0.698 ＜0.001

兩組排卵及妊娠比較見表2。

表2 兩組排卵及妊娠比較 例（%）

兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NF-κB（ng/mL） MCP-1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 19.08±3.24 4.86±0.65*563.52±85.71 175.24±21.38*對照組 47 18.57±3.09 10.37±1.39*576.79±83.05 432.05±48.76*t 0.781 24.617 0.762 33.068 P 0.437 ＜0.001 0.448 ＜0.001

兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MDA（μmol/L） SOD（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 16.48±1.70 5.81±0.75*65.35±5.12 91.36±7.35*對照組 47 16.17±1.63 8.29±1.07*64.83±4.91 77.26±7.13*t 0.902 13.012 0.503 9.440 P 0.369 ＜0.001 0.617 ＜0.001

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS基本病機為腎虛，肝經(jīng)濕熱，氣血瘀滯，陰陽失調(diào)。治當(dāng)補腎填精，祛濕化瘀。桂枝茯苓丸方中桂枝、茯苓溫化寒濕，芍藥、桃仁、丹皮活血通絡(luò)、調(diào)理陰陽。諸藥合用，共奏緩消瘕塊、溫經(jīng)通絡(luò)之功。藥理研究表明，桂枝茯苓丸可改善病灶周圍血氧供應(yīng)，促進(jìn)排卵［3］。疏肝祛痰散瘀湯方中女貞子、熟地、枸杞滋腎養(yǎng)陰，當(dāng)歸、丹參活血調(diào)經(jīng)，菟絲子陽中求陰，黨參補中益氣，三棱、莪術(shù)、桃仁活血化瘀，石斛、郁金涼血破瘀、行氣解郁，枳殼活血破血。諸藥合用，共奏補腎養(yǎng)陰、活血化瘀之功。藥理研究表明，疏肝祛痰散瘀湯可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進(jìn)排卵、妊娠［4］。

炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)激活為PCOS發(fā)生、發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)［5-6］。NF-κB為調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的重要因子，參與多種炎性因子轉(zhuǎn)錄的啟動。MCP-1具有趨化作用，可促進(jìn)多種炎性因子的浸潤。SOD可促進(jìn)氧自由基清除，抗氧化損傷；MDA為脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，可反映機體氧化損傷程度。疏肝祛痰散瘀湯合桂枝茯苓丸可減輕炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)。

中西藥合用治療PCOS不孕可提高排卵率及妊娠率。