葉敏誼，廖銘斌

（廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，廣東 廣州 510500）

肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥，患側(cè)上肢肩胛帶及手關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、晚期皮膚肌肉萎縮等是主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情發(fā)展將導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響患側(cè)肢體功能康復(fù)［1］。研究表明［2］，腦卒中后肩手綜合征主要給予非甾體類抗炎藥物、手術(shù)治療、類固醇激素治療等，但停止服藥后病情易反復(fù)。本研究用綜合方法治療腦卒中后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為本院2017年8月至2019年1月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡38～86歲，平均（62.03±2.27）歲；病程15～90天，平均（42.68±6.73）天；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中15例。觀察組年齡35～88歲，平均（61.95±2.84）歲；病程14～90天，平均（43.12±6.45）天；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［3］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為單側(cè)肩部疼痛，患側(cè)手部皮膚溫度較高，同時(shí)出現(xiàn)紅腫、脹痛等癥狀，做屈曲動(dòng)作時(shí)明顯受限；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為肢體軟弱，半身不遂，偏身麻木，手足腫脹，少氣懶言，氣短乏力，舌歪語謇，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白，脈細(xì)緩；③生命體征穩(wěn)定，可耐受治療；④發(fā)病時(shí)間小于等于3個(gè)月；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎、心、肺功能異常；②無法完成研究；③存在肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；④對(duì)研究藥物敏感。

2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療。給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦代謝及降顱壓等。胞二磷膽堿0.75g與250mL生理鹽水混合后靜脈點(diǎn)滴，蝮蛇抗栓酶0.75g與250mL生理鹽水混合后靜脈滴注。給予康復(fù)訓(xùn)練：①肩部松動(dòng)訓(xùn)練：患者保持側(cè)臥位，康復(fù)治療師一手托住患者肩峰，另一只手固定肩胛下角，緩慢且均勻的推動(dòng)肩胛骨，逆時(shí)針及順時(shí)針各旋轉(zhuǎn)10次；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)肩、肘、腕及指間關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)，以不產(chǎn)生疼痛感為主；③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)患者行Bobath握手上舉訓(xùn)練及主動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)，1次10min，1日2次。連續(xù)治療14天。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療。①補(bǔ)陽還五湯：地龍9g，川芎、伸筋草、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花各10g，黃芪60g。若水腫嚴(yán)重，加薏苡仁20g；若血瘀嚴(yán)重，加三七10g；若疼痛嚴(yán)重，加細(xì)辛3g，制草烏及延胡索各10g。水煎取汁200mL，于早晚服用，日1劑。②針灸：取患側(cè)上肢肩髃穴、肩髎穴、天宗穴、肩貞穴、手三里、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、養(yǎng)老穴、后溪穴、阿是穴，每次選4～6個(gè)穴位，交替使用，皮膚消毒后針刺，提插平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每10min捻轉(zhuǎn)1次，1日1次，14天為一療程，治療28天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估患肢疼痛程度［5］，滿分10分，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。

上肢功能：采用Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分表評(píng)估患肢功能［6］，上肢肢體總評(píng)分為66分，上肢功能恢復(fù)越好總評(píng)分越高。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀及體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛感，且肌肉無下垂及萎縮。顯效：癥狀及體征得到明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛感，存在肌肉輕度松弛及下垂現(xiàn)象。有效：癥狀及體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛感明顯，但較治療前減輕，同時(shí)伴隨肩關(guān)節(jié)肌肉輕度萎縮及下垂。無效：臨床癥狀、體征、肩關(guān)節(jié)功能均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及上肢功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及上肢功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及上肢功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 5.38±1.36 3.95±0.74 15.69±7.42 30.58±8.04觀察組 35 5.42±1.48 2.11±0.62 15.34±7.29 40.62±8.23 t 0.118 11.276 0.199 5.163 P 0.907 0.000 0.843 0.000

6 討 論

腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻為主要病機(jī)。臟腑功能失調(diào)氣血運(yùn)行不暢，痰濁血瘀，不通則痛，致肩胛及手部疼痛［7］。因此，治療應(yīng)遵循益氣活血、通絡(luò)止痛的原則。補(bǔ)陽還五湯始出于《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥。方中地龍通絡(luò)活血，川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、行氣開郁，伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，赤芍、桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，當(dāng)歸活血化瘀，黃芪大補(bǔ)元?dú)?。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功。針灸合谷、手三里、曲池可濡養(yǎng)經(jīng)脈、行氣活血，后溪、養(yǎng)老、天宗可疏通肩手經(jīng)絡(luò)氣血。諸穴合用，共奏氣血暢行、疏通經(jīng)脈、活血散瘀之效。研究表明［8］，針灸治療可刺激穴位深部感受器，順神經(jīng)纖維可傳導(dǎo)至脊髓，調(diào)節(jié)痛覺反射作用，產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛作用，從而改善癥狀及患肢功能。

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸輔治腦卒中后肩手綜合征效果較好。