方 琳

（河南省遂平仁安醫(yī)院兒童康復科，河南 遂平 463100）

喘息性支氣管炎（Asthmatic Bronchitis，AB）多發(fā)于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為喘息、發(fā)熱、咳嗽，肺實質較少受累。本研究用射干麻黃湯加減輔助治療AB效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年8月至2019年5月我院診治患兒，分為兩組各39例。中西醫(yī)組男21例，女18例；年齡1～4歲，平均（2.48±0.65）歲；病程1～5天，平均（2.78±0.75）天。孟魯司特鈉組男22例，女17例；年齡1～5歲，平均（2.56±0.71）歲；病程1～4 天，平均（0.62±0.69）天。兩組性別、病程、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《兒科學》AB診斷標準［1］，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準［2］，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：哮喘、肺結核等肺部疾病，肝腎功能不全，急慢性感染，對研究藥物使用禁忌。

2 治療方法

兩組均予以平喘、止咳、吸氧等治療。并口服孟魯司特鈉（美國DSM Pharmaceuticals，Inc.，批準文號J20140167）4mg，日1次。

中西醫(yī)組加用射干麻黃湯加減。藥用射干18g，麻黃18g，半夏18g，紫菀12g，細辛3g，生姜3片，五味子6g，大棗3枚。發(fā)熱加黃芩4g，魚腥草15g；痰多加桔梗5g，前胡5g。水煎取汁200mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

兩組治療前后中醫(yī)證候積分，包括喘息、發(fā)熱、咳嗽。無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。發(fā)熱、喘息、咳嗽消失時間，不良反應（惡心嘔吐、心悸、腹瀉）。

4 療效標準［3］

痊愈：治療3天內喘息、發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，哮鳴音消失，證候積分降低大于90%。好轉：治療5天內喘息、發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯減輕，哮鳴音明顯減少，證候積分降低50%～90%。無效：治療7天喘息、發(fā)熱、咳嗽等癥狀無改善或加重，證候積分降低小于50%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 喘息 發(fā)熱 咳嗽治療前中西醫(yī)組 39 2.14±0.63 2.05±0.58 2.11±0.61孟魯司特鈉組 39 2.21±0.66 2.09±0.60 2.04±0.57 t 0.479 0.299 0.524 P 0.633 0.766 0.602治療后中西醫(yī)組 39 0.43±0.14 0.31±0.10 0.38±0.13孟魯司特鈉組 39 0.89±0.20 0.67±0.18 0.75±0.17 t 11.767 10.918 10.797 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組發(fā)熱、喘息、咳嗽消失時間比較見表3。

表3 兩組發(fā)熱、喘息、咳嗽消失時間比較 （d，±s）

表3 兩組發(fā)熱、喘息、咳嗽消失時間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱消失時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間中西醫(yī)組 39 1.76±0.65 2.26±0.87 3.37±1.29孟魯司特鈉組 39 2.64±1.12 3.62±1.43 5.05±1.61 t 4.244 5.111 5.086 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

AB多由鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、肺炎支原體及細菌等感染引起，嬰幼兒支氣管狹小，發(fā)育不成熟，黏膜受感染會腫脹充血，氣道黏液難以排出，引起喘息。同時AB也可能與患兒過敏體質有關。

白三烯為炎癥介質，可介導黏液分泌、支氣管收縮、嗜酸性粒細胞聚集等多種氣道反應。孟魯司特鈉對半胱氨酰白三烯受體具高度選擇性，能抑制氣道中白細胞三烯與其受體結合引起的生理反應，改善炎癥程度，防止支氣管收縮、血管通透性升高、黏液分泌等氣道反應發(fā)生。研究顯示，孟魯司特鈉治療AB患兒療效顯著，可減輕氣道高反應性，快速緩解氣喘、哮鳴音等癥狀［4］。

AB病機為先天稟賦不足，肺脾氣虛，寒邪閉肺，阻塞氣道，肺失宣降，氣逆痰動。治宜溫肺化痰，降氣平喘。射干麻黃湯中射干清熱解毒、祛痰利咽，麻黃溫肺散寒、宣肺平喘，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，紫菀消痰止咳、潤肺下氣，細辛行水開竅、祛風散寒，生姜止嘔開痰、發(fā)表散寒，五味子斂肺滋腎、收汗?jié)?，大棗補中益氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用，可溫肺化痰、降氣平喘。藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻黃能興奮心臟、中樞神經(jīng)，促進血管收縮，麻黃堿能緩解支氣管平滑肌痙攣。紫菀具有抗菌，抗病毒，祛痰，抑制腫瘤等作用。五味子可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保護肝臟，增強免疫功能，并具有抗菌作用［5-7］。

射干麻黃湯加減輔助治療AB可降低中醫(yī)證候積分，加快癥狀緩解，且不良反應較少。