白宗堂,李百華,王曉兵,王會如
(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨一科,河南 濮陽 457000)
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是關節(jié)軟骨退變引起的關節(jié)疾患,多見于中老年群體,主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、活動受限,未及時治療可導致關節(jié)畸形[1]。臨床常采用關節(jié)鏡清除術治療KOA,具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢,但部分患者術后易出現(xiàn)局部水腫、疼痛等,影響術后關節(jié)功能恢復[2]?;钛[湯具有活血消腫、溫經(jīng)散寒之效[3]。本研究用關節(jié)鏡下廣泛清理術結(jié)合活血消腫湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果較好,報道如下。
共88例,均為我院2017年2月至2019年2月收治患者,分為研究組和常規(guī)組各44例。常規(guī)組男24例,女20例;年齡41~74歲,平均(56.88±7.12)歲;病程1~8年,平均(4.62±1.56)年。研究組男25例,女19例;年齡41~75歲,平均(56.94±7.08)歲;病程1~9年,平均(4.59±1.62)年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)院倫理委員會審核通過。
納入標準:X線片檢查確診,符合手術指征,簽署同意書。
排除標準:精神障礙性疾病,血液、免疫系統(tǒng)疾病,治療依從性差,合并心功能不全,合并肝、腎功能損傷,膝關節(jié)嚴重畸形,合并嚴重感染,膝關節(jié)腫瘤,對藥物過敏。
兩組均用關節(jié)鏡下廣泛清理術治療?;颊呷⊙雠P位,全麻,常規(guī)消毒鋪巾,于大腿根部給予氣壓止血帶止血,用生理鹽水擴張關節(jié)間隙,于膝前內(nèi)、外關節(jié)側(cè)入路,利用關節(jié)鏡明確關節(jié)狀況,依照病變位置調(diào)整入路,清除增生滑膜,切除病變嚴重部位骨贅,修復關節(jié)面、半月板,取出游離體,無菌生理鹽水沖洗關節(jié)腔,縫合創(chuàng)口。術后均給予抗生素常規(guī)抗感染治療。
研究組加用活血消腫湯治療。藥用薏苡仁30g,丹參12g,川芎12g,知母20g,蒼術20g,茯苓20g,澤瀉10g,牛膝10g,黃柏10g,獨活10g,豬苓15g,萆薢15g,甘草6g。瘀血嚴重加桃仁10g,紅花10g;關節(jié)腫脹嚴重加木瓜20g,防己15g。1日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次溫服,持續(xù)用藥4周。
用SF-36量表評價生活質(zhì)量,評分范圍為0~100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。用VAS量表評估疼痛程度,分值為0~10分,分值越高表示疼痛越嚴重。采用膝關節(jié)功能評分表(Lysholm)評價膝關節(jié)功能,分值越低表示膝關節(jié)功能越差。
顯效:膝關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失,膝關節(jié)功能恢復正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀顯著減輕,膝關節(jié)功能明顯改善。無效:臨床癥狀無減輕甚至加重,膝關節(jié)功能無改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后SF-36及VAS評分比較見表2。
表2 兩組治療前后SF-36及VAS評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后SF-36及VAS評分比較 (分,±s)
組別 例 SF-36 VAS治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后研究組 44 59.17±4.21 72.95±4.50 7.12±1.13 2.45±0.88常規(guī)組 44 58.93±4.40 64.13±6.76 7.24±1.09 3.98±1.26 t 0.261 7.204 0.507 6.604 P 0.794 <0.001 0.613 <0.001
兩組治療前后Lysholm評分比較見表3。
表3 兩組治療前后Lysholm評分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后Lysholm評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療3個月后 t P研究組 44 51.69±3.22 83.15±4.33 38.673 <0.001常規(guī)組 44 52.03±3.14 70.26±3.82 24.454 <0.001 t 0.501 14.808 P 0.617 <0.001
KOA多涉及關節(jié)囊、軟骨、滑膜、骨骼等,其病變可引起滑膜、關節(jié)軟骨釋放致炎因子,促進軟骨細胞釋放溶解酶,造成Ⅱ型膠原、蛋白聚糖降解加速[4]。關節(jié)鏡下廣泛清理術可有效清除病變部位壞死組織,稀釋、沖出炎性介質(zhì),減輕滑膜炎癥,改善關節(jié)腔內(nèi)環(huán)境,延緩疾病進程,但關節(jié)鏡下廣泛清理術為有創(chuàng)手術,術后多伴有疼痛、腫脹等不良癥狀[5]。
KOA屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。病機為腎精虧虛,筋骨失養(yǎng),邪氣侵襲,阻閉經(jīng)絡,氣血不足。當以活血通絡、祛濕除瘀[6]。活血消腫湯方中丹參、萆薢、川芎祛風止痛、活血化瘀,牛膝滋補肝腎、強健筋骨,薏苡仁舒筋通絡、祛風除濕,澤瀉、豬苓除濕利水,知母、茯苓、蒼術調(diào)和脾胃、溫經(jīng)去邪。諸藥合用,共奏祛濕除瘀、活血止痛之效。藥理研究證實,活血消腫湯可促進體液代謝,有利于毛細血管擴張,增加血管壁通透性,以降低血黏度及血管阻力,改善微循環(huán),消除膝關節(jié)腫脹,同時可增強機體免疫力[7-8]。
關節(jié)鏡下廣泛清理術結(jié)合活血消腫湯治療KOA可減輕關節(jié)疼痛,促進膝關節(jié)功能恢復,提高患者生活質(zhì)量。