鄭輝林

（江西省上饒縣中醫(yī)院骨科，江西 上饒 334100）

本研究用經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合益腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院2015年6月至2018年5月診治患者，隨機(jī)分為兩組各25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡62～80歲，平均（69.32±4.83）歲；骨質(zhì)疏松分級(jí)（雙能X線吸收測(cè)定法）T值-1.00～-3.00，平均（-1.68±0.53）；胸椎骨折8例，腰椎骨折6例，胸腰椎皆有骨折11例；單純性楔形壓縮性骨折7例，穩(wěn)定性爆破型骨折5例；不穩(wěn)定性爆破型3例；屈曲-牽拉型損傷6例；脊柱骨折-脫位4例。觀察組男15例，女10例；年齡63～78歲，平均（68.21±4.62）歲；骨質(zhì)疏松分級(jí)（雙能X線吸收測(cè)定法）T值-1.50～-3.50，平均（-1.97±0.24）；胸椎骨折4例，腰椎骨折6例，胸腰椎皆有骨折15例；單純性楔形壓縮性骨折7例，穩(wěn)定性爆破型骨折4例；不穩(wěn)定性爆破型骨折6例；屈曲-牽拉型損傷2例；脊柱骨折-脫位6例。兩組手術(shù)時(shí)間皆為傷后2～8天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。局部腫痛、壓痛、叩擊痛，胸背后突畸形；②新鮮骨折；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能障礙；②心肺功能障礙；③依從性差；④有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，在C臂監(jiān)視下，定位壓縮骨折之椎處，尋找對(duì)合適穿刺點(diǎn)，穿刺針與身體呈15℃，進(jìn)針至椎跟弓根開(kāi)口處。在穿刺針距離椎體1/3處，放置工作套筒，注入骨水泥，至接近椎體后緣為止，骨水泥硬化后，將工作套筒采用旋轉(zhuǎn)式拿出，術(shù)后行醫(yī)院常規(guī)治療方法，即抗生素預(yù)防治療以及功能性恢復(fù)。

觀察組益腎健骨湯。骨碎補(bǔ)30g，狗脊、續(xù)各20g，枸杞子15g，白芍、當(dāng)歸各12g，黃芪、雞血藤各30g，補(bǔ)骨脂15g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，連服6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：局部腫痛、壓痛、叩擊痛、胸背后突畸形四種癥狀，最低癥狀0分，最高癥狀7分。0分為無(wú)癥狀，3分為輕度癥狀，5分為中度癥狀，7分為重度癥狀。

Oswestry功能障礙：采用low back pain功能障礙量表測(cè)評(píng)，指數(shù)共10個(gè)項(xiàng)目，包括睡眠狀態(tài)、疼痛程度等，得分越高表示功能障礙越高。骨密度，骨密度采用意大利宇航員雙能X線骨密度儀進(jìn)行測(cè)定。

VAS：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，用一長(zhǎng)10cm直尺進(jìn)行測(cè)定，0點(diǎn)則是無(wú)痛（0分），終點(diǎn)10則是最劇烈疼痛代表點(diǎn)（10分），讓患者在直尺上指明目前的疼痛程度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：癥狀明顯減輕，有輕微疼痛感，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀有所改善，受傷部位仍有疼痛感，胸背后突畸形仍在，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，受傷部位有劇烈疼痛感，胸背后突畸形仍在，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 局部腫痛 壓痛 叩擊痛 胸背后突畸形對(duì)照組 25 6.24±3.21 6.38±1.05 5.38±1.65 5.81±1.25觀察組 25 4.07±2.81 4.01±1.64 3.38±1.85 4.63±1.28 t 2.543 6.085 4.034 3.298 P 0.014 0.000 0.000 0.002

兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P對(duì)照組 25 36.15±4.21 28.57±2.65 7.619 0.000觀察組 25 36.18±4.25 21.15±2.59 15.100 0.000 t 0.025 10.012 P 0.980 0.000

兩組治療前后VAS評(píng)分及骨密度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分及骨密度比較 （±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分及骨密度比較 （±s）

組別 例骨密度（g/cm2） VAS評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P對(duì)照組 25 0.79±0.13 0.80±0.12 0.282 0.779 8.33±0.43 3.11±1.22 20.177 0.000觀察組 25 0.82±0.10 0.92±0.11 3.363 0.001 8.42±0.51 2.01±1.51 20.109 0.000 t 0.915 3.686 0.675 2.833 P 0.365 0.001 0.503 0.007

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是由腎氣虧損、脾胃不和、氣血不足引起。治療以滋補(bǔ)腎氣、調(diào)和脾胃、強(qiáng)筋健骨為原則。益腎健骨湯可滋補(bǔ)腎氣，行氣活血，強(qiáng)筋壯骨。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合益腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果更好。