牛文哲，劉夢瑤

（陜西省西安蓮湖秦華中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710003）

亞臨床甲狀腺功能減退癥近年來發(fā)病率高達17%，屬于臨床常見的內(nèi)分泌疾病，具有病程長、病發(fā)率高、合并癥多、反復(fù)性高等特點［1］。目前主要誘因包括遺傳因素、疾病因素、遺傳因素、生活方式等，早期可因為甲狀腺激素分泌不足，促使正常肌肉結(jié)構(gòu)損害和骨骼肌代謝紊亂，進而引起肩背部肌肉痙攣性疼痛、關(guān)節(jié)酸痛、頸部腫大等［2］。本研究用補中益氣湯加減治療亞臨床甲狀腺功能減退癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年5月24日至2018年5月24日我院收治的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，隨機分為兩組各50例。觀察組男11例、女39例，平均年齡（45.29±5.86）歲，平均病程（5.46±1.95）個月。對照組男10例、女40例，平均年齡（45.58±5.21）歲，平均病程（5.55±1.21）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯游離甲狀腺素、總甲狀腺素水平升高；②均停用抗甲狀腺藥物3個月以上；③各項資料齊全，且自愿加入本次實驗；④對本次實驗藥物無過敏；⑤B超檢查示彌漫性回聲不均、結(jié)節(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并造血系統(tǒng)、臟器功能受損等重大疾病；②哺乳或妊娠期女性；③需服用甲狀腺激素替代治療；④甲狀腺癌。

2 治療方法

對照組用優(yōu)甲樂治療。優(yōu)甲樂（德國/Merck KgaA生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20140051）25μg，口服，每日1次。根據(jù)甲狀腺功能適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。連續(xù)治療3個月。

觀察組用補中益氣湯加減治療。五味子6g，半夏10g，陳皮12g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，夏枯草15g，白術(shù)15g，茯苓15g，黨參15g，黃芪20g，仙鶴草30g。怕冷加淫羊藿10g，甲狀腺腫大加生牡蠣20g，浙貝母15g。日1劑，水煎分早晚2次服用。連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

TC-Ab（甲狀腺球蛋白抗體）、TPO-Ab（甲狀腺過氧化酶抗體）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、TSH（促甲狀腺激素）、中醫(yī)證候積分，以及6個月后維持亞臨床甲狀腺功能減退癥、狀腺功能恢復(fù)正常率。

中醫(yī)證候積分［3］：包含甲狀腺腫（0～3分）、腹脹（0～3分）、手腳腫脹感（0～3分）、頸部憋悶（0～3分）、怕冷（0～3分）、乏力（0～3分），分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后TC-Ab和TPO-Ab指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后TC-Ab和TPO-Ab指標(biāo)比較 （IU/mL，±s）

表1 兩組治療前后TC-Ab和TPO-Ab指標(biāo)比較 （IU/mL，±s）

組別 例TC-Ab TPO-Ab治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 598.86±25.86 316.85±15.86 243.65±18.59 175.39±12.31對照組 50 598.13±25.42 458.96±18.95 243.19±18.72 205.96±19.85 t 0.3624 85.6532 0.4184 32.6235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后甲狀腺指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療后甲狀腺指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療后甲狀腺指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） TSH（mU/L）觀察組 50 15.86±1.95 4.39±1.45 3.85±1.95對照組 50 13.53±1.72 3.22±0.78 5.82±1.78 t 4.9568 2.5324 3.4284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 甲狀腺腫 腹脹 手腳腫脹感 頸部憋悶 怕冷 乏力觀察組 501.13±0.13 0.52±0.04 0.66±0.13 1.86±0.39 0.96±0.13 0.85±0.22對照組 502.86±0.54 1.82±0.37 1.58±0.42 2.95±0.42 1.75±0.39 1.76±0.51 t 2.8564 3.4588 2.4978 3.7125 2.6354 2.1935 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組6個月后歸轉(zhuǎn)情況比較見表4。

表4 兩組6個月后歸轉(zhuǎn)情況比較 例（%）

5 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、腹脹、手腳腫脹感、頸部憋悶、怕冷、乏力等，具有難治愈、病情反復(fù)、病程長等特點，若未及時給予有效治療，可發(fā)展至臨床甲狀腺功能減退癥階段，早期常用優(yōu)甲樂治療［4-5］。

亞臨床甲狀腺功能減退癥屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇。主要是因五臟失于充養(yǎng)、脾氣不足、情志內(nèi)傷、脾虛生痰、凝聚頸部所致頸部憋悶、神疲、乏力。治療需補腎溫陽，益氣健脾，化痰軟堅散結(jié)，消腫止痛［6-7］。補中益氣湯加減方中白術(shù)、黃芪健脾益氣，黨參補中益氣，仙鶴草收斂止血，麥冬生津解渴、潤肺止咳，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，半夏燥濕化痰、降逆止嘔。諸藥合用，共奏補益肝腎精氣、健脾益氣、疏散肝絡(luò)之效［8-9］。現(xiàn)代藥理研究證實，補中益氣湯加減能夠有效抑制甲狀腺激素釋放和合成，調(diào)節(jié)機體免疫功能和內(nèi)分泌功能，改善甲狀腺激素水平，促使全身癥狀改善。

補中益氣湯加減治療亞臨床甲狀腺功能減退癥效果較好，可增強機體免疫力，改善甲狀腺素水平。