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        溫針灸結(jié)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

        2019-04-07 03:17:50文培培劉益兵
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
        關(guān)鍵詞:針灸標(biāo)準(zhǔn)療效

        文培培,高 宇,穆 靜,劉益兵

        (河南省鄭州市骨科醫(yī)院東院區(qū)康復(fù)樓2樓頸肩腰腿痛科,河南 鄭州 450052)

        本研究用溫針灸結(jié)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為2016年8月至2018年9月于我院診治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男21例,女19例;年齡40~76歲,平均(57.86±3.67)歲;病程1~6年,平均(2.84±0.67)年;單側(cè)發(fā)病24例,雙側(cè)發(fā)病16例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡40~75歲,平均(58.03±3.14)歲;病程1~6年,平均(3.02±0.41)年;單側(cè)發(fā)病26例,雙側(cè)發(fā)病14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,關(guān)節(jié)緣處已形成骨贅,在活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]風(fēng)寒濕痹證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸脹疼痛,遇寒時(shí)疼痛加劇,遇熱時(shí)疼痛減輕,局部壓痛明顯,活動(dòng)受限,舌質(zhì)淡苔厚白,脈弦澀。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②前1個(gè)月未服用相關(guān)西藥或相關(guān)治療干預(yù);③簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他骨質(zhì)疾??;②伴隨肝、腎、心、肺功能異常;③無(wú)法耐受治療;④對(duì)治療藥物敏感。

        2 治療方法

        兩組均用中藥治療。川芎、白芍、雞血藤各10g,桑寄生15g,補(bǔ)骨脂、川牛膝、骨碎補(bǔ)各20g。腫脹明顯加五加皮、茯苓各10g,關(guān)節(jié)屈伸不利加制草烏、制川烏各6g,疼痛明顯加沒(méi)藥、乳香各10g,關(guān)節(jié)酸痛明顯加肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子各10g。水煎取汁200mL,早晚分服,1日1劑。

        觀察組加用溫針灸治療。取患側(cè)內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、血海穴、梁丘穴、鶴頂穴,用1.5寸毫針直刺,深度約1.2寸,鶴頂穴用1寸毫針向下平刺,血海穴、梁丘穴用1寸毫針直刺,得氣后留針30min拔出。針刺得氣后于針柄處放置長(zhǎng)度為2cm的艾條,于近皮膚端處點(diǎn)燃,為避免艾灰掉落燙傷皮膚,可使用硬紙板隔墊。1日1次。內(nèi)外膝眼及鶴頂穴只針不灸。

        兩組均連續(xù)治療4周。

        3 觀察指標(biāo)

        采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-1(IL-1),白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        臨床癥狀及體征全部消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如為痊愈。臨床癥狀及體征基本消失,關(guān)節(jié)輕微疼痛為顯效。臨床癥狀及體征較治療前有所改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、仍存在疼痛感為有效。臨床癥狀及體征、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況均無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 (±s)

        表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 (±s)

        組別 例 IL-1(pg/mL) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 254.36±88.74 123.44±27.65 158.72±15.86 90.47±8.22 63.86±7.52 32.81±4.01對(duì)照組 40 257.16±88.29 159.38±41.27 159.52±16.47 99.43±8.64 62.97±8.25 39.95±3.56 t 0.142 4.576 0.221 4.752 0.504 8.421 P 0.888 0.000 0.825 0.000 0.616 0.000

        6 討 論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。發(fā)病與年齡、長(zhǎng)期勞作、外感風(fēng)寒等相關(guān)。肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)等是主要病機(jī)[3]。肝藏血生血,主筋;腎藏精生髓,主骨;肝腎虧虛,無(wú)法濡養(yǎng)筋骨,或在長(zhǎng)期勞損,膝骨關(guān)節(jié)受損并受風(fēng)寒濕邪侵襲,陰寒積聚,滯留于膝部,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血不通而發(fā)病[4-5]。因此,治療應(yīng)補(bǔ)肝腎為主,同時(shí)祛風(fēng)濕、止骨痹。

        中藥方中川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀,白芍養(yǎng)血柔肝、舒筋活絡(luò)、緩中止痛,雞血藤補(bǔ)血活血、疏通經(jīng)絡(luò),桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕,補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng),川牛膝通利關(guān)節(jié)、祛瘀通經(jīng),骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血。諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)、強(qiáng)韌筋骨、祛濕止痛之效[6]。溫針灸治療可促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收,改善周圍血液循環(huán)狀態(tài),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

        溫針灸結(jié)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收及軟骨面的修復(fù),臨床療效較好。

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