文培培，高 宇，穆 靜，劉益兵

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院東院區(qū)康復(fù)樓2樓頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450052）

本研究用溫針灸結(jié)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年8月至2018年9月于我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡40～76歲，平均（57.86±3.67）歲；病程1～6年，平均（2.84±0.67）年；單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病16例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（58.03±3.14）歲；病程1～6年，平均（3.02±0.41）年；單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)發(fā)病14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣處已形成骨贅，在活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］風(fēng)寒濕痹證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸脹疼痛，遇寒時(shí)疼痛加劇，遇熱時(shí)疼痛減輕，局部壓痛明顯，活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡苔厚白，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②前1個(gè)月未服用相關(guān)西藥或相關(guān)治療干預(yù)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨質(zhì)疾??；②伴隨肝、腎、心、肺功能異常；③無(wú)法耐受治療；④對(duì)治療藥物敏感。

2 治療方法

兩組均用中藥治療。川芎、白芍、雞血藤各10g，桑寄生15g，補(bǔ)骨脂、川牛膝、骨碎補(bǔ)各20g。腫脹明顯加五加皮、茯苓各10g，關(guān)節(jié)屈伸不利加制草烏、制川烏各6g，疼痛明顯加沒(méi)藥、乳香各10g，關(guān)節(jié)酸痛明顯加肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子各10g。水煎取汁200mL，早晚分服，1日1劑。

觀察組加用溫針灸治療。取患側(cè)內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、血海穴、梁丘穴、鶴頂穴，用1.5寸毫針直刺，深度約1.2寸，鶴頂穴用1寸毫針向下平刺，血海穴、梁丘穴用1寸毫針直刺，得氣后留針30min拔出。針刺得氣后于針柄處放置長(zhǎng)度為2cm的艾條，于近皮膚端處點(diǎn)燃，為避免艾灰掉落燙傷皮膚，可使用硬紙板隔墊。1日1次。內(nèi)外膝眼及鶴頂穴只針不灸。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-1（IL-1），白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀及體征全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如為痊愈。臨床癥狀及體征基本消失，關(guān)節(jié)輕微疼痛為顯效。臨床癥狀及體征較治療前有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、仍存在疼痛感為有效。臨床癥狀及體征、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況均無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 IL-1（pg/mL） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 254.36±88.74 123.44±27.65 158.72±15.86 90.47±8.22 63.86±7.52 32.81±4.01對(duì)照組 40 257.16±88.29 159.38±41.27 159.52±16.47 99.43±8.64 62.97±8.25 39.95±3.56 t 0.142 4.576 0.221 4.752 0.504 8.421 P 0.888 0.000 0.825 0.000 0.616 0.000

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。發(fā)病與年齡、長(zhǎng)期勞作、外感風(fēng)寒等相關(guān)。肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)等是主要病機(jī)［3］。肝藏血生血，主筋；腎藏精生髓，主骨；肝腎虧虛，無(wú)法濡養(yǎng)筋骨，或在長(zhǎng)期勞損，膝骨關(guān)節(jié)受損并受風(fēng)寒濕邪侵襲，陰寒積聚，滯留于膝部，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通而發(fā)病［4-5］。因此，治療應(yīng)補(bǔ)肝腎為主，同時(shí)祛風(fēng)濕、止骨痹。

中藥方中川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀，白芍養(yǎng)血柔肝、舒筋活絡(luò)、緩中止痛，雞血藤補(bǔ)血活血、疏通經(jīng)絡(luò)，桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)，川牛膝通利關(guān)節(jié)、祛瘀通經(jīng)，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)、強(qiáng)韌筋骨、祛濕止痛之效［6］。溫針灸治療可促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收，改善周圍血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

溫針灸結(jié)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收及軟骨面的修復(fù)，臨床療效較好。