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        痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)配合中藥熏洗治療混合痔臨床觀察

        2019-04-07 03:17:48劉金華褚家云
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年12期

        孫 靜,劉金華,褚家云

        (江蘇省靖江市中醫(yī)院,江蘇 靖江 214500)

        混合痔表現(xiàn)為排便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出,疼痛及出血等,尤其是排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、排便過(guò)于用力時(shí)癥狀加重[1]。本研究用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)配合中藥熏洗治療混合痔療效較好,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共50例,均為2017年3月至2019年3月我院收治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組男18例,女7例;年齡32~74歲,平均(58.9±2.4)歲;病程1~20年,平均(10.1±1.2)年;混合痔分期為Ⅱ期8例,Ⅲ期11例,Ⅳ期6例;混合痔類型為血栓性混合痔4例,靜脈曲張混合痔9例,結(jié)締組織性混合痔6例,炎性混合痔6例。觀察組男17例,女8例;年齡31~74歲,平均(57.5±2.8)歲;病程1~20年,平均(9.6±1.8)年;混合痔分期為Ⅱ期9例,Ⅲ期10例,Ⅳ期6例;混合痔類型為血栓性混合痔5例,靜脈曲張混合痔8例,結(jié)締組織性混合痔5例,炎性混合痔7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《痔臨床診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),簽訂同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎肺功能障礙疾病,腦血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病,有頭孢類抗菌藥過(guò)敏,惡性腫瘤[2]。

        2 治療方法

        兩組均用痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)(RPH)治療。選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方式,取側(cè)臥位,觀察混合痔的痔核大小、分布情況和痔瘡脫垂情況,插入肛門(mén)鏡,控制插入速度,按痔具體位置和痔瘡病變程度確定手術(shù)套扎的點(diǎn)位和手術(shù)方式,取套扎器槍管對(duì)準(zhǔn)痔瘡上方直腸黏膜,連接操作負(fù)壓吸引裝置,以膠圈大氣痔核根,將負(fù)壓按鈕打開(kāi),保持槍口和組織的分離狀態(tài),消痔靈注射液混合20mL的生理鹽水為靜脈滴注,再用頭孢曲松鈉2.0g混合0.9%NaCl溶液100mL靜脈滴注,治療3天[3]。

        觀察組加用中藥熏洗。五倍子、當(dāng)歸尾、白芷、艾葉、兩面針、白礬、花椒根、赤芍、川牛膝各20g,芒硝、黃柏、苦參、大黃各30g,冰片5g。水煎,取濃縮藥液150mL置入中藥熏洗多功能治療機(jī)內(nèi),設(shè)置好水溫37℃,霧化熏洗8~15min,每日2次,連續(xù)治療3天。

        3 觀察指標(biāo)

        根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)術(shù)后12h、24h、72h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分0~10分,得分越高表示疼痛情況嚴(yán)重[4]。統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥包括尿潴留、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁和肛周皮贅。

        用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

        治愈:癥狀消失,痔核明顯縮小或萎縮。有效:癥狀明顯減輕,痔核有所縮小或萎縮。無(wú)效:癥狀未改變甚至加重,痔核未見(jiàn)縮小或萎縮。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較。創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組(6.23±1.18)天、對(duì)照組(7.89±1.58)天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.3886,P<0.05)。

        兩組肛門(mén)疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組肛門(mén)疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

        表2 兩組肛門(mén)疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

        組別 例 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后72h觀察組 25 6.12±1.20 4.30±1.29 2.61±1.10對(duì)照組 25 7.18±1.26 5.22±1.38 3.65±1.24 t 4.3290 4.0926 7.1685 P 0.0374 0.0430 0.0074

        兩組術(shù)后并發(fā)癥比較。觀察組術(shù)后發(fā)生1例尿潴留,發(fā)生率4%。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例尿潴留,1例肛門(mén)狹窄,1例肛門(mén)失禁,1例肛周皮贅,發(fā)生率16%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000,P<0.05)。

        6 討 論

        自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可斷開(kāi)痔血供,使之自行缺血、萎縮、壞死、脫落。中藥熏洗方中五倍子清熱、解毒燥濕,當(dāng)歸活血化瘀,白芷消腫止痛,艾葉祛濕止癢,冰片去腐生肌,芒硝瀉熱通便消腫,兩面針活血散瘀、鎮(zhèn)痛消腫,花椒根除濕止痛,白礬燥濕止癢,黃柏燥濕解毒,苦參清熱燥濕,大黃涼血祛瘀解毒,赤芍活血化瘀消腫,川牛膝活血止痛。諸藥合用,共奏清熱燥濕、消腫止痛之功。配合熏洗熱力作用,使藥物對(duì)肛周皮膚、創(chuàng)面進(jìn)行刺激,使皮下靜脈擴(kuò)張,利于血液循環(huán),縮短術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間[5]。

        RPH聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔臨床效果較好。

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