李銳濤

（四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老人常見病、多發(fā)病，高原地區(qū)因氣候寒冷、潮濕、多山地等原因?qū)е赂甙l(fā)［1］。筆者在康定市民族醫(yī)院對口支援期間用溫針灸配合中藥涂擦治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年3月至2018年10月康定市民族醫(yī)院住院患者，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組男11例，女19例；年齡45～77歲，平均（57.16±9.94）歲；病程3～84個月，平均（24.13±19.53）個月。治療組男8例，女22例；年齡44～73歲，平均（56.06±8.97）歲；病程4～72個月，平均（23.06±20.00）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2018版）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立和負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化（或）囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成；③年齡大于等于50歲；④晨僵小于等于30min；⑤關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音（感）。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)①項及②③④⑤項中的任意2項可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［2］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)Holden膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)評價系統(tǒng)，分級為I級、II級、III級；［3］③近1個月內(nèi)未接受相關(guān)物理及藥物治療；④未接受手術(shù)治療；⑤不存在嚴(yán)重身體、精神性疾??；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯手術(shù)指征；②感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③膝關(guān)節(jié)腫瘤。

2 治療方法

治療組用溫針灸配合中藥涂擦治療。①溫針灸：取患側(cè)犢鼻、梁丘、足三里。患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)自然伸直，消毒后用2寸（0.30mm×50mm）毫針快速刺入穴位，用平補平瀉手法，得氣后留針在適當(dāng)?shù)纳疃龋枰园瑮l（長20mm）套在針柄上進行溫針灸，每次治療共用兩段艾條，每次留針30min，每日1次。②中藥涂擦：用康定市民族醫(yī)院針灸科自制溫經(jīng)活血方（桃仁、紅花、馬錢子、羌活、 獨活、續(xù)斷、杜仲、葛根、姜黃、白芍、舒筋草等，打粉，以原度糧食酒按1∶10比例密封侵泡7天后使用），每次10mL，于患膝局部反復(fù)涂擦，每日3次。連續(xù)治療2周。

對照組用美洛昔康（四川升和藥業(yè)股份有限公司）7.5mg，每日早餐后0.5h服。連續(xù)服用2周。

3 觀察指標(biāo)

用Lequesne-Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng)。依次對膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及患者的行走能力等指標(biāo)進行評估，即膝關(guān)節(jié)休息痛0～3分、運動痛0～3分、壓痛0～3分、脹痛0～3分、腫脹0 ～3分、晨僵0～3分，行走能力0～6分，總分最低0分，最高23分。Lequesne-Mery積分越高提示關(guān)節(jié)功能受限越明顯，受損程度越嚴(yán)重。

疼痛視覺模擬量表評分（VAS）［4］。采用標(biāo)有刻度1～10的尺子來表示疼痛程度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Lequesne-Mery積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。參照尼莫地平法，計算公式為療效指數(shù)=［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床痊愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，療效指數(shù)70%～94%。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，療效指數(shù)30%～69%。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Lequesne-Mery積分比較見表2。

表2 兩組治療前后Lequesne-Mery積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Lequesne-Mery積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 10.67±3.03 3.73±3.45 0.00對照組 30 11.03±3.39 5.93±4.25 0.00 P 0.66 0.03

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 5.77±1.30 1.80±1.13 0.00對照組 30 5.67±1.52 2.50±1.33 0.00 P 0.78 0.03

6 討 論

康定屬于四川西部高原地區(qū)，大多以山地為主，當(dāng)?shù)厝碎L期負(fù)重爬坡，并且氣候寒冷、潮濕，故膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。

美洛昔康為抑制炎性反應(yīng)、緩解疼痛的非甾體類抗炎藥物，廣泛用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對癥治療［6］。

溫針灸療法是集針刺、溫?zé)?、藥物刺激于一體，有行氣鎮(zhèn)痛、疏絡(luò)通經(jīng)、溫經(jīng)通脈、除濕散寒功效。中藥涂擦用桃仁、紅花、馬錢子、羌活、 獨活、續(xù)斷、杜仲、葛根、姜黃、白芍、舒筋草活血通絡(luò)、化瘀散寒鎮(zhèn)痛。

溫針灸結(jié)合中藥涂擦治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好且安全性高。