鄧劍勇，朱慧君

（江西省瑞金市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 瑞金342500）

肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)固定或游走性疼痛，常伴有不同程度的活動受限［1］。如治療不及時，甚至?xí)霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織凍結(jié)、萎縮不用等［2-3］。筆者用隔姜溫針灸治療肩周炎風(fēng)寒濕型取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年3月至2019年2月瑞金市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組男21例，女24例；年齡42～64歲，平均（54.53±5.58）歲；病程5～29天，平均（14.93±6.67）天。治療組男20例，女25例；年齡40～63歲，平均（52.71±6.54）歲；病程7～28天，平均（15.64±5.84）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》［4］“肩痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)屬風(fēng)寒濕型。以肩關(guān)節(jié)周圍游走性或固定性疼痛，肩部酸重?zé)o力，肌膚不仁，活動受限為主癥。急性期分期標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》［5］。一側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，病程在1個月以內(nèi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間1個月內(nèi)；②疼痛程度VAS評分大于等于3分，年齡40～65歲；③簽署知情同意書，且能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1周服用非甾體類消炎藥；③肩部感染性炎癥、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折、脫位、中風(fēng)后遺癥、內(nèi)科疾病出現(xiàn)的放射性肩痛；④有嚴(yán)重認(rèn)知行為障礙、言語障礙；⑤隔姜溫針灸部位皮膚破潰、感染或出血。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，中途自動退出試驗(yàn)未按治療方案進(jìn)行；②由于工作、生活等原因未完成規(guī)定治療療程；③因量表記錄不全而不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；④治療過程中發(fā)生暈厥、過敏、嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)。

2 治療方法

觀察組：用隔姜溫針灸治療。取肩髃（患）、肩髎（患）、肩前（患）、肩貞（患）、阿是穴（患）、合谷（患）、曲池（患）、外關(guān)（患）?；颊呷《俗?，充分暴露針刺部位皮膚。常規(guī)消毒后，用0.30mm×50mm環(huán)球牌一次性無菌針于各穴進(jìn)針1～1.5寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉手法，針刺部位有麻脹感或傳導(dǎo)感為佳。將姜片（厚約5mm、有若干針孔）分別于針柄處套入，使姜片平貼于皮膚，然后將艾柱（直徑長約0.8cm，柱高1cm）放置于針柄，固定后點(diǎn)燃艾柱底部施灸，充分燃燒后再易柱施灸。每次30min，每日1次，每周一至周六各治療1次，周日休息，連續(xù)治療6次為一療程，2個療程后觀察療效。

對照組：用常規(guī)針刺聯(lián)合TDP治療。取穴及針刺方法同觀察組，僅行常規(guī)針刺，不施隔姜溫針灸，每5min行針1次，留針期間配合紅外線照射肩關(guān)節(jié)，共留針30min，療程同觀察組。

3 觀察指標(biāo)

參照疼痛視覺模擬評分法（VAS，visual analog Scale）［6］對肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評定。VAS分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越重。肩關(guān)節(jié)功能評定參照歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表［7］進(jìn)行評定。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。治愈：肩部已無疼痛，肩關(guān)節(jié)活動自如，各方向活動范圍均正常。顯效：肩部疼痛得到明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動受限較小，各方向活動范圍均明顯改善。有效：肩部疼痛較前有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動受限減輕，各方向活動范圍部分改善。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等狀況無任何好轉(zhuǎn)，或肩關(guān)節(jié)活動趨向惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值對照組 45 6.11±1.75 3.31±1.47* 2.80±0.84觀察組 45 6.04±1.88 2.04±1.58* 4.00±2.76△

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組差值比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛評分日常生活活動能力評分治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值對照組 45 5.78±4.39 9.44±4.16* 3.67±3.27 12.93±1.98 15.33±1.91* 2.40±2.16觀察組 45 5.00±4.39 11.67±3.37* 6.67±4.52△ 13.29±1.87 16.53±2.02* 3.24±1.97△images/BZ_98_224_1785_2256_1952.png對照組 45 24.31±3.46 32.09±3.04* 7.78±2.87 21.78±3.39 23.44±2.98* 1.67±2.61觀察組 45 24.89±5.52 34.04±3.15* 9.16±4.76△ 22.33±2.94 24.33±1.72* 2.00±2.48△

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”、“漏肩風(fēng)”范疇［9］。多因風(fēng)、寒、濕所致。風(fēng)寒濕三氣雜合，積聚于肢體關(guān)節(jié)，可致局部氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，不通則痛；經(jīng)脈阻滯，氣血失于濡養(yǎng)，不榮則痛。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)為主。

溫針灸具有針刺與艾灸的雙重效果，既能發(fā)揮針刺的強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛效應(yīng)，又能發(fā)揮艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正驅(qū)邪之功。艾葉能逐寒濕，通行十二經(jīng)脈，灸火能透諸經(jīng)。生姜具有散寒解表，調(diào)和營衛(wèi)，溫通經(jīng)絡(luò)作用。手陽明經(jīng)合谷、曲池、肩髃穴，手少陽經(jīng)外關(guān)、肩髎穴，手太陽經(jīng)肩貞穴及阿是穴施以隔姜溫針灸法，既發(fā)揮針刺近治作用，又根據(jù)循經(jīng)走向發(fā)揮針刺遠(yuǎn)治作用，達(dá)到祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血效果，使陽氣充足、衛(wèi)外得固。研究表明，溫針灸可明顯減輕局部肌肉的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部無菌性炎癥物質(zhì)的吸收，促進(jìn)血液運(yùn)行，具有良好的解痙鎮(zhèn)痛效果［10-11］。

隔姜溫針灸治療急性期肩周炎風(fēng)寒濕型療效優(yōu)于常規(guī)針刺聯(lián)合TDP照射治療。