耿 昕

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院疼痛介入科，河南 駐馬店 463000）

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病，因胸腰椎位置特殊，很容易在活動的過程中發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨縮病”范疇。由于腎主骨生髓，腎功能不足會影響五臟六腑對營養(yǎng)的吸收，造成骨量減少、骨質(zhì)疏松變脆［1］。筆者用椎體成形術(shù)結(jié)合益腎補(bǔ)骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，隨機(jī)分成兩組各27例。實(shí)驗(yàn)組男18例、女9例，平均年齡（66.72±6.85）歲。對照組男19例、女8例，平均年齡（67.12±6.73）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均經(jīng)胸腰椎X線片和MRI掃描確診為胸腰椎壓縮性骨折，且同時患有骨質(zhì)疏松癥，在傷后3～5天接受椎體成形術(shù)。

2 治療方法

兩組均行椎體成形術(shù)?；颊吒┡P位，將軟枕置于胸骨柄與髂前上棘水平處；在C型臂的輔助透視下對傷椎椎弓根實(shí)施投影和手術(shù)位置標(biāo)記；麻醉后在標(biāo)記位置外上方傾斜15°行穿刺術(shù)，以椎弓根入路，進(jìn)入椎體后緣骨皮質(zhì)約3mm處，鉆頭鉆至傷椎中段約三分之一處去掉針芯，放置好擴(kuò)張球囊后，將骨水泥推注至傷椎內(nèi)；C型臂觀察待骨水泥沿骨小梁間隙浸潤到骨皮質(zhì)，浸潤過程中顯現(xiàn)出毛刺狀，且沒有滲漏；注射停止后等其變硬再拔除穿刺針；消毒創(chuàng)口并將敷料覆蓋好。

實(shí)驗(yàn)組第2天服用益腎補(bǔ)骨湯治療。藥用葛根60g，山藥30g，續(xù)斷30g，穿山甲30g，淫羊藿30g，補(bǔ)骨脂30g，黃芪30g，茯苓20g，鹿角霜20g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，三七10g。加水350mL煎20min后去渣取汁，每天2次，早晚各服100mL，持續(xù)服用60天。

3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后6個月疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度、生存質(zhì)量以及療效。疼痛VAS評分采用視覺模擬法，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。功能障礙指數(shù)參照功能障礙指數(shù)問卷表（ODI），包含疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠干擾、性生活、社會生活以及旅游等10個方面，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。骨密度L1-4采用意大利宇航員雙能X線骨密度儀。生存質(zhì)量采用GQOL-74生存質(zhì)量評定問卷，包括軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活以及社會功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成正比。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：骨折愈合良好，壓縮椎體恢復(fù)良好，功能正常。有效：骨折基本愈合，疼痛減輕，恢復(fù)部分功能。無效：骨折未愈合，疼痛未緩解，大部分功能未恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度比較見表1。

表1 兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度比較 （±s）

表1 兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度比較 （±s）

組別 例 疼痛評分（分）功能障礙指數(shù)（分） 骨密度（g/cm2）實(shí)驗(yàn)組 27 2.12±1.51 22.62±2.98 0.93±0.12對照組 27 3.44±1.43 27.11±3.17 0.81±0.11 t 3.298 5.362 3.830 P 0.002 0.000 0.000

兩組生存質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 軀體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會功能實(shí)驗(yàn)組 27 81.22±8.23 80.34±7.93 79.68±9.12 82.47±7.91對照組 27 70.96±7.96 71.28±7.74 70.34±8.82 72.68±8.12 t 4.656 4.248 3.825 4.488 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

營養(yǎng)不良、營養(yǎng)吸收能力差以及內(nèi)分泌失調(diào)均會影響鈣的吸收，造成骨質(zhì)疏松［2］。骨質(zhì)疏松患者大多為老年人，由于身體各項(xiàng)機(jī)能減弱，一旦跌倒或受到外力撞擊很容易導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的顯著癥狀有腰背部疼痛和活動障礙，X線片和MRI檢查可見椎體高度丟失，椎后凸有明顯畸形。常規(guī)的治療方法如手術(shù)復(fù)位和固定配合支局保護(hù)、止痛、理療、臥床休息及康復(fù)鍛煉等只適合單純胸腰椎壓縮骨折［3］。椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、止痛快等優(yōu)勢，骨水泥能夠起到生熱和阻斷疼痛傳輸?shù)淖饔?，臨床治療效果更具有優(yōu)勢。雖然該法有助于重建椎體高度，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，但是由于骨折疏松患者骨質(zhì)情況特殊，預(yù)后時間較長，很容易在康復(fù)的過程中再次骨折。為了得到更好的康復(fù)效果，需改善骨質(zhì)疏松癥［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，脾虛腎虧、天葵虧，脾虛腎虧會造成生化無源，血液運(yùn)行受阻，營養(yǎng)無法輸送至筋骨，長此以往造成骨質(zhì)脆弱，很難承受外力侵襲。腎主骨生髓，滋養(yǎng)五臟六腑。通過藥物進(jìn)行補(bǔ)腎填精、生肌止痛、生髓接骨、調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀，可促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度、生活質(zhì)量各指標(biāo)以及療效均顯著優(yōu)于對照組。說明實(shí)驗(yàn)組在椎體成形術(shù)的同時配合益腎補(bǔ)骨湯，恢復(fù)效果明顯。方中葛根解肌退熱，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，熟地黃、當(dāng)歸、茯苓及山藥均補(bǔ)脾益氣［5］，當(dāng)歸、紅花及三七活血化瘀，淫羊藿和補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎滋陰、通經(jīng)止痛、活血化瘀、強(qiáng)壯筋骨之效?？纱龠M(jìn)骨內(nèi)膜和外膜的生長，提高免疫力，加快活動能力的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量［6］。

綜上所述，椎體成形術(shù)聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好，有助于骨折愈合和功能恢復(fù)，且可改善生存質(zhì)量。