耿 昕
(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院疼痛介入科,河南 駐馬店 463000)
骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病,因胸腰椎位置特殊,很容易在活動的過程中發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨縮病”范疇。由于腎主骨生髓,腎功能不足會影響五臟六腑對營養(yǎng)的吸收,造成骨量減少、骨質(zhì)疏松變脆[1]。筆者用椎體成形術(shù)結(jié)合益腎補(bǔ)骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好,報(bào)道如下。
共54例,均為2018年1月至2019年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者,隨機(jī)分成兩組各27例。實(shí)驗(yàn)組男18例、女9例,平均年齡(66.72±6.85)歲。對照組男19例、女8例,平均年齡(67.12±6.73)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均經(jīng)胸腰椎X線片和MRI掃描確診為胸腰椎壓縮性骨折,且同時患有骨質(zhì)疏松癥,在傷后3~5天接受椎體成形術(shù)。
兩組均行椎體成形術(shù)?;颊吒┡P位,將軟枕置于胸骨柄與髂前上棘水平處;在C型臂的輔助透視下對傷椎椎弓根實(shí)施投影和手術(shù)位置標(biāo)記;麻醉后在標(biāo)記位置外上方傾斜15°行穿刺術(shù),以椎弓根入路,進(jìn)入椎體后緣骨皮質(zhì)約3mm處,鉆頭鉆至傷椎中段約三分之一處去掉針芯,放置好擴(kuò)張球囊后,將骨水泥推注至傷椎內(nèi);C型臂觀察待骨水泥沿骨小梁間隙浸潤到骨皮質(zhì),浸潤過程中顯現(xiàn)出毛刺狀,且沒有滲漏;注射停止后等其變硬再拔除穿刺針;消毒創(chuàng)口并將敷料覆蓋好。
實(shí)驗(yàn)組第2天服用益腎補(bǔ)骨湯治療。藥用葛根60g,山藥30g,續(xù)斷30g,穿山甲30g,淫羊藿30g,補(bǔ)骨脂30g,黃芪30g,茯苓20g,鹿角霜20g,熟地黃15g,當(dāng)歸15g,紅花10g,三七10g。加水350mL煎20min后去渣取汁,每天2次,早晚各服100mL,持續(xù)服用60天。
觀察術(shù)后6個月疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度、生存質(zhì)量以及療效。疼痛VAS評分采用視覺模擬法,總分10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。功能障礙指數(shù)參照功能障礙指數(shù)問卷表(ODI),包含疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠干擾、性生活、社會生活以及旅游等10個方面,分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。骨密度L1-4采用意大利宇航員雙能X線骨密度儀。生存質(zhì)量采用GQOL-74生存質(zhì)量評定問卷,包括軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活以及社會功能,滿分100分,分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成正比。
用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
顯效:骨折愈合良好,壓縮椎體恢復(fù)良好,功能正常。有效:骨折基本愈合,疼痛減輕,恢復(fù)部分功能。無效:骨折未愈合,疼痛未緩解,大部分功能未恢復(fù)。
兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度比較見表1。
表1 兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度比較 (±s)
表1 兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度比較 (±s)
組別 例 疼痛評分(分)功能障礙指數(shù)(分) 骨密度(g/cm2)實(shí)驗(yàn)組 27 2.12±1.51 22.62±2.98 0.93±0.12對照組 27 3.44±1.43 27.11±3.17 0.81±0.11 t 3.298 5.362 3.830 P 0.002 0.000 0.000
兩組生存質(zhì)量評分比較見表2。
表2 兩組生存質(zhì)量評分比較 (分,±s)
表2 兩組生存質(zhì)量評分比較 (分,±s)
組別 例 軀體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會功能實(shí)驗(yàn)組 27 81.22±8.23 80.34±7.93 79.68±9.12 82.47±7.91對照組 27 70.96±7.96 71.28±7.74 70.34±8.82 72.68±8.12 t 4.656 4.248 3.825 4.488 P 0.000 0.000 0.000 0.000
兩組臨床療效比較見表3。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
營養(yǎng)不良、營養(yǎng)吸收能力差以及內(nèi)分泌失調(diào)均會影響鈣的吸收,造成骨質(zhì)疏松[2]。骨質(zhì)疏松患者大多為老年人,由于身體各項(xiàng)機(jī)能減弱,一旦跌倒或受到外力撞擊很容易導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的顯著癥狀有腰背部疼痛和活動障礙,X線片和MRI檢查可見椎體高度丟失,椎后凸有明顯畸形。常規(guī)的治療方法如手術(shù)復(fù)位和固定配合支局保護(hù)、止痛、理療、臥床休息及康復(fù)鍛煉等只適合單純胸腰椎壓縮骨折[3]。椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、止痛快等優(yōu)勢,骨水泥能夠起到生熱和阻斷疼痛傳輸?shù)淖饔?,臨床治療效果更具有優(yōu)勢。雖然該法有助于重建椎體高度,促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù),但是由于骨折疏松患者骨質(zhì)情況特殊,預(yù)后時間較長,很容易在康復(fù)的過程中再次骨折。為了得到更好的康復(fù)效果,需改善骨質(zhì)疏松癥[4]。
中醫(yī)認(rèn)為,脾虛腎虧、天葵虧,脾虛腎虧會造成生化無源,血液運(yùn)行受阻,營養(yǎng)無法輸送至筋骨,長此以往造成骨質(zhì)脆弱,很難承受外力侵襲。腎主骨生髓,滋養(yǎng)五臟六腑。通過藥物進(jìn)行補(bǔ)腎填精、生肌止痛、生髓接骨、調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀,可促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復(fù)。
研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS評分、功能障礙指數(shù)、骨密度、生活質(zhì)量各指標(biāo)以及療效均顯著優(yōu)于對照組。說明實(shí)驗(yàn)組在椎體成形術(shù)的同時配合益腎補(bǔ)骨湯,恢復(fù)效果明顯。方中葛根解肌退熱,鹿角霜溫腎助陽、收斂止血,熟地黃、當(dāng)歸、茯苓及山藥均補(bǔ)脾益氣[5],當(dāng)歸、紅花及三七活血化瘀,淫羊藿和補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎活血。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎滋陰、通經(jīng)止痛、活血化瘀、強(qiáng)壯筋骨之效??纱龠M(jìn)骨內(nèi)膜和外膜的生長,提高免疫力,加快活動能力的恢復(fù),提高生存質(zhì)量[6]。
綜上所述,椎體成形術(shù)聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好,有助于骨折愈合和功能恢復(fù),且可改善生存質(zhì)量。