張有為

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 濟(jì)源 459000）

急性腦梗死是因各種原因造成腦部血液循環(huán)障礙，引起腦組織缺血缺氧導(dǎo)致其軟化或壞死，具有發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點。急性腦梗死主要表現(xiàn)為口角歪斜、口齒不清、偏側(cè)肢體無力等癥狀，若不及時治療可引起神經(jīng)功能缺失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致偏癱、肢體癱瘓，甚至死亡［1］。本研究用補陽還五湯合補中益氣湯加減治療急性期腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的急性期腦梗死患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡40～71歲，平均（53.45±2.26）歲；病程5～40天，平均（16.17±1.15）天；失語15例，不完全偏癱22例，完全偏癱18例；合并冠心病17例，合并高血壓36例。對照組男22例，女18例；年齡43～75歲，平均（53.37±2.15）歲；病程5～38天，平均（16.15±1.08）天；失語14例，不完全偏癱21例，完全偏癱19例；合并冠心病16例，合并高血壓37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］并經(jīng)頭部CT、MRI等確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中氣虛血瘀證。主癥為半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，感覺減退或消失；次癥為面色?白，氣短乏力，自汗出；舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，合并心腦血管疾病，惡性腫瘤，存在精神障礙，未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120049）40mg。阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022079）0.1g，口服，日1次，連續(xù)治療14天。丁苯肽氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041）100mL，靜脈滴注，日2次，時間大于50min，間隔6h以上。奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050860）4.0g加入生理鹽水100mL，靜脈滴注。丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）40mL加入生理鹽水250mL，靜脈滴注。

觀察組加用補陽還五湯合補中益氣湯加減治療。補陽還五湯藥用丹參10g，紅花、桃仁、赤芍各15g，地龍、川芎、歸尾各20g，黃芪60g。補中益氣湯藥用升麻6g，半夏、陳皮各10g、天麻、麥冬各12g，牛膝、葛根、川芎、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)各15g，黨參25g，雞血藤、牡蠣、龍骨各30g。頭暈加鉤藤、天麻各15g，肢體受限加桑寄生、桑枝各12g，痰多加浙貝母10g，便秘加火麻仁、郁李仁各15g。水煎，日1劑，分早晚兩次服藥，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［4］對神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分，總分45分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級或功能缺損評分減少18%～45%。無效：功能缺損評分無減少或增加在17%以上。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 18.24±3.23 6.19±3.40 16.251 0.000對照組 40 18.68±3.14 9.93±3.85 11.139 0.000 t 0.618 4.605 P 0.539 0.000

6 討 論

急性期腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多因血液、血管或血液動力學(xué)的異常造成大腦動脈堵塞引發(fā)，具發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點，對神經(jīng)功能造成損傷，且極易引發(fā)偏癱等并發(fā)癥。常見治療方式為西藥治療，但中樞神經(jīng)元損傷較難恢復(fù)。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性期腦梗死可減輕神經(jīng)功能缺損，改善癥狀，提高臨床療效［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死病機為臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，氣不能行，血不能榮。補陽還五湯主治氣虛血瘀所致的腦卒中，不僅能用于腦卒中后遺癥期，對急性期的治療也有較好的療效［7］。方中地龍通經(jīng)活絡(luò)，歸尾活血化瘀，赤芍、川芎、紅花、桃仁增強當(dāng)歸養(yǎng)血功效，黃芪補血行氣。藥理研究表明，補陽還五湯可通過擴(kuò)張腦血管，改善腦部血液循環(huán)，增加腦部血流量，緩解腦缺氧；通過抑制血小板聚集和吸附，降低血液黏滯性，起到抗凝、溶栓作用。補中益氣湯方中當(dāng)歸補血，陳皮理氣，白術(shù)、黨參健脾益氣。藥理研究顯示，補中益氣湯可通過增加腦組織缺氧耐受性，降低機體耗氧量；激活機體細(xì)胞活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高機體代謝功能；通過調(diào)節(jié)體液免疫，提高免疫功能［8］。兩方合用，共奏祛瘀通絡(luò)、補氣活血之效。

綜上所述，補陽還五湯合補中益氣湯加減輔治急性期腦梗死可減輕神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效，促進(jìn)康復(fù)。