申曉稚，盧 鑫

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病科/康復(fù)科，河南 漯河 462000）

后循環(huán)是由基底動脈、椎動脈及大腦后動脈組成，又稱椎基底動脈系統(tǒng)，其作用在于給丘腦、小腦、腦干、枕葉、海馬體等部位供血。后循環(huán)缺血則是缺血性腦血管病中最常見疾病，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率高、預(yù)后差，若不及時干預(yù)治療，可引發(fā)腦梗死等嚴(yán)重腦部疾病［1-2］。本研究用活血定眩方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2019年3月我院接受治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡42～75歲，平均（57.86±3.87）歲；病程2～10年，平均（4.93±0.81）年；合并高血壓26例，高血脂10例，頸椎病4例。對照組男24例，女16例；年齡40～78歲，平均（58.07±3.14）歲；病程2～10年，平均（5.04±0.52）年；合并高血壓24例，高血脂11例，頸椎病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實用神經(jīng)病學(xué)》［3］中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情反復(fù)，經(jīng)影像學(xué)檢查可見椎基底動脈供血不足，椎間孔狹窄；②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中肝陽上亢證型，臨床表現(xiàn)為失眠多夢、眩暈、煩躁易怒、肢體震顫、面色潮紅、舌質(zhì)紅潤苔黃、脈弦滑；③自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诖嬖诟?、腎、心、肺功能異常；③對所用藥物敏感。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020665）5mg，口服，日1次，臨睡前服用，連續(xù)服用30天。

觀察組加用活血定眩方治療。藥用生甘草5g，生姜、天麻、法半夏、陳皮、白術(shù)各10g，茯苓、川芎、夏枯草各15g，當(dāng)歸20g，大棗3枚。水煎取汁300mL，分別于早晚服用，日1劑。

3 觀察指標(biāo)

血流速度：使用彩色經(jīng)顱多普勒診斷儀探查雙側(cè)椎動脈及基底動脈的平均血流速度，不良反應(yīng)如嗜睡、胃腸道不適等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：臨床癥狀消失，血流速度恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，血流速度得到改善。無效：臨床癥狀及血流速度均未好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后平均血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后平均血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 左側(cè)椎動脈 右側(cè)椎動脈 基底動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 20.26±3.12 27.56±4.37 19.58±4.16 26.89±4.26 27.18±4.08 34.52±2.29對照組 40 20.28±3.25 22.21±3.94 20.06±3.42 22.51±3.17 26.95±3.34 30.45±3.31 t 0.028 5.751 0.564 5.217 0.276 6.395 P 0.978 0.000 0.575 0.000 0.783 0.000

不良反應(yīng)。觀察組腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%；對照組腹瀉1例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.263，P＞0.05）。

6 討 論

大部分后循環(huán)缺血是因脂肪沉積、血栓等因素造成椎基底動脈粥樣硬化，從而引發(fā)枕葉或腦干等部位短暫性缺血，眩暈是其主要臨床表現(xiàn)。臨床在治療后循環(huán)缺血中以改善血液循環(huán)、預(yù)防血管痙攣為原則。鹽酸氟桂利嗪膠囊是治療后循環(huán)缺血性眩暈的常用藥物，屬選擇性Ca+拮抗劑，可有效阻滯受到病理損傷的Ca+流入血液，對正常細(xì)胞的Ca+不產(chǎn)生影響。同時鹽酸氟桂利嗪膠囊還可對腦內(nèi)細(xì)胞中過量的內(nèi)鈣水平起到較好的抑制作用，有助于改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦供氧量［6］。但長時間服用，易產(chǎn)生胃腸道不適癥狀。

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！鹅`樞·口問篇》記載“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，認(rèn)為眩暈與情志不暢、飲食不節(jié)、瘀血內(nèi)阻等因素相關(guān)。本病癥雖病位在頭，但與肝、脾、腎三臟存在密切關(guān)系。肝腎陰虧、陽亢于上，或氣火爆升、上擾頭目，可發(fā)為眩暈；脾胃虛弱、氣血虧虛，或脾失健運、痰濁中阻，可發(fā)為眩暈；若腎精虧虛、肝腎陰虧，陽亢于上，陰不維陽，可發(fā)為眩暈。治療應(yīng)以益氣活血，升清定眩為主。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈及基底動脈血流速度較快，表明聯(lián)合活血定眩方治療可更好的改善眩暈癥狀，增加腦部血流量及供氧量，有助于增強血管彈性，改善血液循環(huán)狀態(tài)，提高平均血流速度?；钛ㄑ７街嘘惼だ須饨∑?，法半夏降逆止嘔，川芎活氣行血，當(dāng)歸補血活血，四藥合用，可燥濕化痰、活血化瘀；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，天麻、夏枯草可熄風(fēng)止眩，生姜、大棗及甘草健脾和胃。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，川芎有助于改善外周組織微循環(huán)，增加腦部血流量，緩解腦缺血所導(dǎo)致的眩暈等癥狀；天麻可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，改善腦部缺血等癥狀；白術(shù)可增加心肌血流量。

綜上所述，活血定眩方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床效果較好，可有效改善眩暈癥狀及血液循環(huán)狀態(tài)，且安全可靠。