吳述亮

（河南省新鄉(xiāng)市盧氏骨科醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453500）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為主要特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，具有發(fā)病率高、病死率高等特點［1］。本研究用補肺湯聯(lián)合噻托溴銨治療COPD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年4月至2018年9月我院收治的COPD患者，隨機分為兩組各40例。對照組年齡45～78歲，平均（60.85±3.74）歲；病程4～16年，平均（9.67±1.56）年；COPD分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。觀察組年齡44～78歲，平均（61.03±3.15）歲；病程4～15年，平均（9.26±1.38）年；COPD分級為Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］中相關(guān)疾病診斷標準，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、氣促、咳痰、胸悶、食欲減退等癥狀，實驗室檢查可見輕度氣流受限，胸部X線檢查可見肺容積增大、肺部過度充氣等；②中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》［3］中脾肺腎虛、痰瘀互結(jié)證診斷標準，表現(xiàn)為喘息短促無力，心悸怔仲，耳鳴頭暈，腰膝酸軟，干咳少痰，舌質(zhì)淡紅，脈沉細；③處于COPD穩(wěn)定期；④自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①對所用藥物敏感，無法配合治療；②合并肝、腎、心功能異常；③前兩周服用其他糖皮質(zhì)激素藥物；④臨床資料不完整，無法隨訪。

2 治療方法

兩組均口服硫酸沙丁胺醇片（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H33021914）2.4mg，日3次；茶堿緩釋片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021113）0.2g，日2次；吸入噻托溴銨粉吸入劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號H20140933）18μg×10s，日1次。

觀察組加用補肺湯治療。藥用炙麻黃、防風各10g，紫菀、五味子、蘇子、半夏各12g，陳皮、山茱萸、補骨脂各15g，白術(shù)20g，黃芪30g。水煎取汁200mL，1次100mL，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

治療前及治療3個月后對肺功能狀況進行測定，包括肺功能第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，證候積分減少幅度大于等于95%。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少31%～69%。無效：臨床癥狀、體征均未改善，證候積分減少幅度小于等于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能水平比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能水平比較 （±s）

組別 例 FEV1（mL） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 55.69±4.82 63.41±6.25 57.56±6.23 62.41±8.21觀察組 40 56.38±4.21 68.78±6.89 58.11±7.62 68.94±9.47 t 0.682 3.651 0.353 3.295 P 0.497 0.001 0.725 0.002

6 討 論

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇?！鹅`樞·脹論》記載：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄毒霸廊珪ご佟酚涊d：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！闭J為COPD屬本虛標實證，病程中因肺虛衛(wèi)外不固，在受到外邪后導(dǎo)致病情加重［4］。此外，大部分COPD表現(xiàn)為肺脾腎氣陰兩虛，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛弱時將進一步造成肺氣虧虛［5］。因此，中醫(yī)治療需注重補肺益氣，以增強療效。

噻托溴銨屬選擇性抗膽堿能類支氣管擴張劑，對M型的毒蕈堿受體具有較高的親和性，可與支氣管平滑肌M型受體相結(jié)合，其作用是通過抑制及減少副交感神經(jīng)末端對乙酰膽堿的釋放，達到舒張支氣管的目的，具有較好的抗炎作用，短時間內(nèi)可有效緩解臨床癥狀，但單獨使用遠期效果較差［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果較好，治療后FEV1及FEV1/FVC水平均較高，表明與單純噻托溴銨治療相比，聯(lián)合補肺湯治療可獲得更好的臨床效果，肺部通氣功能均得到明顯改善，有助于緩解呼吸困難等癥狀。COPD病位在肺，病程較長，久咳久喘脾、腎、肺損傷，陽氣虛損。補肺湯中防風固表強衛(wèi)，紫菀溫能補虛、辛能潤肺、止咳化痰，五味子固肺生津，蘇子宣降肺氣、止咳平喘，半夏除濕化痰，陳皮健脾化痰，山茱萸補腎納氣，補骨脂溫腎助陽，白術(shù)補脾肺之氣，黃芪益衛(wèi)固表、補中益氣，炙麻黃宣肺平喘。諸藥合用，共奏補肺健脾益腎、化痰平喘之功［7］。

綜上所述，補肺湯聯(lián)合噻托溴銨治療COPD效果較好，可有效改善肺功能指標，緩解臨床癥狀。