付占宇

（河南省安陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽 455000）

乙肝后肝硬化指肝臟變性、變硬，可分為代償期、失代償期。失代償期可引起多種嚴重并發(fā)癥（消化道出血、腹水、肝性腦病等），患者5年生存率僅14%～35%［1］。因此，應積極治療，阻止其向失代償期發(fā)展尤為重要［2］。我院以中西藥合用治療代償期乙肝后肝硬化效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2017年3月至2019年2月收治患者，分為兩組各51例。對照組女20例，男31例；年齡34～71歲，平均（52.08±7.36）歲；Child-Pugh分級為A級15例，B級26例，C級10例。觀察組女19例，男32例；年齡33～72歲，平均（52.39±7.61）歲；Child-Pugh分級為A級14例，B級28例，C級9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合診斷標準［3］，知情同意。

排除標準：其他類型肝炎病毒感染，自身免疫性肝病。

2 治療方法

兩組均給予恩替卡韋（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準字H20140093）0.5mg，口服，1日1次。

觀察組加用和血調肝湯。藥用黃芪30g，桃仁10g，苦味葉下珠20g，女貞子15g，生牡蠣20g，當歸15g，水紅花子5g，制鱉甲15g，郁金10g，干地黃15g，莪術6g，丹參15g。淤膽發(fā)黃加秦艽15g，赤芍15g；肋下積塊加菟絲子15g，雞內(nèi)金15g；乳脹有塊加路路通8g，王不留行8g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α），白介素1β（IL-1β），結締組織生長因子（CTGF）以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。肝功能指標總膽紅素（TBIL）、血白蛋白（ALB）、丙氨酸轉移酶（ALT）。對比兩組治療前后肝纖維化指標，層粘連蛋白（LN）、透明質酸酶（HA）、III型前膠原（PCIII）、IV型膠（IV-C）。血清細胞因子（TNF-α、IL-1β、CTGF）水平。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后肝功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TBIL（μmol/L） ALB（g/L） ALT（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 143.81±46.79 48.46±29.27* 26.85±2.73 35.49±3.10* 493.75±105.43 45.82±21.09*對照組 51 140.52±44.38 82.63±35.86* 26.31±2.80 31.08±2.95* 485.63±97.61 127.28±52.67*t 0.364 5.272 0.986 7.360 0.404 10.254 P 0.716 ＜0.001 0.326 ＜0.001 0.687 ＜0.001

兩組治療前后肝纖維化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肝纖維化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝纖維化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LN（μg/mL） HA（mg/L） PCIII（μg/L） IV-C（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 241.38±16.52 101.83±13.62*198.65±16.65 102.81±15.74*197.48±20.60 96.73±14.72*159.76±11.08 94.61±13.19*對照組 51 238.61±15.09 159.94±16.38*202.73±17.24 149.63±16.69*201.64±21.82 152.37±16.89*157.62±10.85 127.84±15.32*t 0.884 19.481 1.216 14.575 0.990 17.735 0.986 11.739 P 0.379 ＜0.001 0.227 ＜0.001 0.325 ＜0.001 0.327 ＜0.001

兩組治療前后血清細胞因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清細胞因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清細胞因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（pg/mL） IL-1β（pg/mL） CTGF（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 51.65±8.73 27.53±6.19* 16.35±3.24 6.21±1.75* 213.59±31.87 169.83±25.46*對照組 51 52.37±9.14 38.69±7.85* 16.82±3.41 10.36±2.18* 210.61±30.52 185.79±27.51*t 0.407 7.972 0.714 10.602 0.482 3.041 P 0.685 ＜0.001 0.477 ＜0.001 0.631 0.003

5 討 論

乙肝肝硬化以氣虛為本，正氣不足，肝脾腎虛，導致血運不暢、氣血失調，使?jié)駶醿?nèi)生，搏結于肝。治療應以散瘀通絡，養(yǎng)血活血為主。和血調肝湯方中黃芪斂汗固表、益氣健脾，女貞子、干地黃補肝養(yǎng)血、滋陰涼血，丹參通絡止痛、活血化瘀，莪術行氣破血，桃仁祛瘀活血，水紅花子消積散血，苦味葉下珠明目利膽、清熱燥濕，生牡蠣、制鱉甲軟堅散結、滋陰潛陽。諸藥合用，共奏益氣活血、滋陰養(yǎng)肝、通絡止痛、祛瘀散結之功。藥理研究表明，和血調肝湯可增強肝臟解毒能力，抑制肝纖維化［4］。

TNF-α、IL-1β、CTGF等細胞因子在乙肝后肝硬化發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用［5-6］。CTGF在肝臟、結締組織中大量存在，可引起凝血功能障礙，加速肝組織纖維化。TNF-α、IL-1β為重要炎癥因子，可加重肝內(nèi)炎癥反應，促進肝細胞損傷。

中西藥合用治療代償期乙肝后肝硬化效果較好。