孫之媛

（河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)四科，河南 登封 452470）

我院用黃芪丹參湯聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死恢復(fù)期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年9月至2018年9月我院診治患者，分為兩組各43例。聯(lián)合組男23例，女20例；年齡48～73歲，平均（60.52±5.14）歲；重型腦梗死2例，中型腦梗死18例，輕型腦梗死23例。常規(guī)組男24例，女19例；年齡49～72歲，平均（60.33±4.86）歲；重型腦梗死2例，中型腦梗死19例，輕型腦梗死22例。兩組性別、病情程度、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦梗死恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合《中醫(yī)學(xué)》中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物使用禁忌，腦外傷，冠心病，肝腎功能不全，精神異常，內(nèi)分泌性疾病。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）口服，每日0.3g；依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）30mg加生理鹽水100mL靜滴，日2次；低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429）0.4mL，皮下注射，日2次。

聯(lián)合組加用養(yǎng)血清腦顆粒（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082）4g，口服，日3次。另用黃芪丹參湯（黃芪50g，丹參20g，川牛膝6g，地龍30g），水煎取汁300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

酶聯(lián)免疫法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），由南京基蛋生物科技有限公司提供試劑盒。化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）。

用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損情況［4］。MMSE評(píng)分0～30分，評(píng)分越低表示認(rèn)知功能越差。NIHSS評(píng)分0～42分，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕微。檢測(cè)血清hs-CRP、MMP-9水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少90%～100%，病殘0級(jí)。明顯進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘1～3級(jí)。進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無變化：NIHSS評(píng)分減少或增加小于18%。惡化：NIHSS評(píng)分增加大于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 43 18.73±4.16 24.13±3.58 11.35±3.46 3.57±1.06常規(guī)組 43 19.12±4.08 21.30±3.84 10.87±3.21 4.62±1.33 t 0.439 3.535 0.667 4.048 P 0.662 0.001 0.507 ＜0.001

兩組治療前后血清hs-CRP及MMP-9水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP及MMP-9水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清hs-CRP及MMP-9水平比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） MMP-9（ng/mL）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 43 7.36±1.14 4.25±0.64 613.84±104.47 507.51±75.43常規(guī)組 43 7.51±1.08 5.28±0.89 615.63±103.69 582.19±82.33 t 0.626 6.161 0.080 4.386 P 0.533 ＜0.001 0.937 4.386

6 討 論

腦梗死恢復(fù)期患者缺血區(qū)域周圍存在1個(gè)缺血半暗帶，半暗帶內(nèi)存在許多休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，通過激活休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，可能恢復(fù)部分腦神經(jīng)功能。常規(guī)治療以抗凝、腦神經(jīng)保護(hù)、抗血小板聚集為主，可一定程度緩解癥狀。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病位在腦，因氣血虧虛、飲食不節(jié)、情志不暢等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻滯脈絡(luò)，腦絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，清腦通絡(luò)。養(yǎng)血清腦顆粒方中川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，熟地黃益精填髓、滋陰補(bǔ)血，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、斂陰止痛，雞血藤活血舒筋，鉤藤熄風(fēng)定驚、清熱平肝，決明子清熱明目，夏枯草清肝散結(jié)，延胡索理氣止痛、活血散瘀，珍珠母定驚止血、平肝潛陽，細(xì)辛行水開竅、散寒止痛。諸藥合用，可活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆大鼠海馬CA1區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)增生、活化，而養(yǎng)血清腦顆粒可拮抗小膠質(zhì)細(xì)胞增生、活化［5］。許孝南等［6］研究顯示，卒中后抑郁患者前額葉深部白質(zhì)可逆性損傷，難治性卒中后抑郁患者右側(cè)海馬、左側(cè)額葉FA值低下，養(yǎng)血清腦顆粒治療卒中后抑郁療效顯著，左側(cè)額葉FA值明顯升高。黃芪丹參湯方中黃芪益氣固表、利水消腫、托瘡生肌、斂汗固脫，丹參安神寧心、活血祛瘀，川牛膝通經(jīng)活血、祛風(fēng)利濕，地龍通絡(luò)平喘、清熱定驚。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣行血、活血化瘀之效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含蔗糖、多糖、皂甙、多種氨基酸、硒、鋅等微量元素，可降壓、抗菌、抗衰老、抗應(yīng)激、保肝、利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；丹參能降低血液黏度，改善機(jī)體微循環(huán)，減少血小板聚集［7-8］。

中西藥合用治療腦梗死恢復(fù)期可增強(qiáng)治療效果。