陳淑音，王金英，劉裕韓

（廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521021）

多囊卵巢綜合征（PCOS）以雄性激素過高、血清LH升高［1］、不排卵或排卵障礙為特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RAS）是一種常見的妊娠并發(fā)癥，指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生妊娠丟失2次及2次以上被稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)［2］。研究表明PCOS患者妊娠的流產(chǎn)率高于自然妊娠的婦女，患者再次發(fā)生自然流產(chǎn)的機(jī)率可以高達(dá)70%～80%［3］。本研究用補(bǔ)腎健脾方聯(lián)合西藥治療PCOS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年4月至2017年4月在我院診治患者，隨機(jī)分成治療組49例和對照組43例。治療組年齡22～39歲、平均（29.1±0.3）歲，流產(chǎn)次數(shù)平均（3.9±0.7）次；對照組年齡21～39歲、平均（28.7±0.3）歲，流產(chǎn)次數(shù)平均（3.8±0.6）次。兩組年齡、流產(chǎn)次數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)PCOS、RAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為12周內(nèi)流產(chǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多囊卵巢一直未孕，非多囊卵巢流產(chǎn)，就診前3個月服用激素藥物以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)但無孕育需求，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均使用常規(guī)西藥，地屈孕酮片（荷蘭SolvayPharmaceuticalsB.V.生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號H20130110）10mg，于月經(jīng)來潮第16天開始口服，日2次，連服12天，3個月為一療程。

治療組于月經(jīng)干凈后加用補(bǔ)腎健脾方，藥用菟絲子25g，桑寄生20g，黨參10g，炒白術(shù)10g，巴戟天10g，熟地黃20g，白芍10g，杜仲10g，續(xù)斷10g，山藥10g，山茱萸10g。浸泡30mim，水煎取汁400mL，每天1劑，分早晚2次分服，經(jīng)期停藥，3個月為一療程。

懷孕者繼續(xù)服藥至孕12周或超過以往流產(chǎn)的時間2周。忌吃辛辣刺激性食物，選擇低糖、低熱量的食物，控制體重，健康飲食；日常應(yīng)保持規(guī)律生活，避免不規(guī)律作息；保持心情舒暢，控制情緒，減少情緒波動。

3 觀察指標(biāo)

黃體生成素指標(biāo)，進(jìn)行2年追蹤回訪，記錄懷孕情況、治療成功率。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后黃體生成素（LH）指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后黃體生成素（LH）指標(biāo)比較 （mIU/mL，±s）

表1 兩組治療前后黃體生成素（LH）指標(biāo)比較 （mIU/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 49 18.35±2.54 6.25±1.26對照組 43 18.33±2.46 8.65±1.38

兩組孕育比較見表2。

表2 兩組孕育比較 例（%）

5 討 論

復(fù)方性流產(chǎn)的原因包括解剖結(jié)構(gòu)、遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫紊亂、血栓前狀態(tài)和其他不明原因等各種因素。內(nèi)分泌因素里包含了多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能紊亂、黃體分泌不足、高泌乳素血癥。由于PCOS導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是個復(fù)雜的病情，目前研究也尚未具體分析出病因所在［4］，無有效的治愈方案，以對癥治療為主，且需長期的健康管理［5］。西藥治療為降低LH指標(biāo)，補(bǔ)充孕酮。但單一西藥治療可能僅降低了某一指標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)治未病理念，在孕前做到未病先防、預(yù)培其損、已孕防流、保胎，可提高PCOS合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠率及成功率。

地屈孕酮具有易吸收，生物利用度高，有效劑量低［6］，同時不增加血液中孕酮水平，對LH過高分泌有抑制作用，使月經(jīng)周期中后期子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，?nèi)膜腺體生長，子宮內(nèi)膜增厚，為受精卵著床做好準(zhǔn)備，使其能夠安全著落，減少妊娠期子宮興奮［7］，并且通過改善子宮容受性抑制子宮收縮等［8］，給胚胎安靜的生長環(huán)境，有利于妊娠的維持。

中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，腎藏精，胞絡(luò)者系于腎，正常妊娠要?dú)庋?，腎氣充盛，沖任脈通，則胎固母安［9］。脾虛氣血化生不足，不能輸精于腎，導(dǎo)致腎氣虛損，不能系胎而致胎漏、胎動不安，因此“滑胎”與脾腎關(guān)系最大，“滑胎”后造成了精氣虧損、脾腎損耗，形成脾虛而腎虧，容易造成復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)。治療應(yīng)首先補(bǔ)脾益腎，讓脾盈而腎盛，才能穩(wěn)精而固胎。補(bǔ)腎健脾方中菟絲子為補(bǔ)腎安胎要藥，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高機(jī)體免疫功能等生物活性，使孕激素分泌增多，從而維持妊娠；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血安胎，具有雌激素樣作用，有利于胚胎著床與妊娠的維持，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育；黨參健脾補(bǔ)肺，益氣生津，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體能量平衡，維持血糖水平穩(wěn)定；白術(shù)、山藥健脾益氣，助氣血之生化；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，調(diào)沖安胎；熟地、山茱萸補(bǔ)腎肝 。全方補(bǔ)腎健脾，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體。

中西藥合用可提高妊娠率及成功率。