李海霞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

慢性盆腔炎是常見的婦科疾病，多見于性活躍期、有月經(jīng)的婦女，主要有腰腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)異常等臨床癥狀，其治療難度較大，復(fù)發(fā)率高，如不進行及時有效的治療，極易引發(fā)異位妊娠、輸卵管阻塞等多種疾病，甚至?xí)?dǎo)致不孕，給患者的身心健康及生活質(zhì)量均帶來極大的影響［1］。本研究用清盆湯治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型，并觀察其對血清IL-4、TGF-β1水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2019年1月我院就診的慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡31～42歲，平均（37.15±2.54）歲；病程0.3～5年，平均（2.14±2.27）年。觀察組年齡30～45歲，平均（37.58±2.36）歲；病程0.5～5年，平均（2.08±2.13）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中的濕熱瘀結(jié)中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)［3］；③自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性盆腔炎；②意識障礙、言語交流不清；③妊娠期或準(zhǔn)備妊娠以及哺乳期婦女；④合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性或全身性疾病。

2 治療方法

對照組用常規(guī)藥物治療。癥狀較輕者給予甲硝唑片和鹽酸左氧氟沙星片。甲硝唑片（山西津華暉星制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14021736）0.2g，日3次，口服；鹽酸左氧氟沙星片（悅康藥業(yè)集團上海制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133179）0.2g，日2次，口服。癥狀較重者用替硝唑和左氧氟沙星注射液治療，替硝唑注射液（南陽普康集團衡淯制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057594）0.8g，日1次，靜脈滴注；左氧氟沙星注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055505）0.1～0.2g，日1次，靜脈滴注。

觀察組在月經(jīng)期間治療與對照組相同，月經(jīng)結(jié)束后3天，加用清盆湯（自擬）治療。藥用六一散，蒲公英、紅藤、銀花藤各30g，車前子、椿根白皮、澤瀉、薏苡仁各15g，延胡索、炒黃柏、柴胡、通草各6g。脾胃虛弱可加用太子參、白術(shù)各10g，經(jīng)量過多加用仙鶴草、苧麻根各10g，氣滯不通加用橘葉、青皮各6g，不孕加用路路通、桃仁各10g；日1劑，分早晚2次服用。

兩組均2周為一療程，持續(xù)治療3個療程，治療期間均叮囑飲食清淡，作息規(guī)律，適當(dāng)運動。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對慢性盆腔炎的腰骶部酸痛、腹脹下墜、帶下量多3種癥狀進行評分，0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

炎癥因子：治療前后，于清晨采空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測IL-4、TGF-β1水平。

生活質(zhì)量評分：用生活質(zhì)量評分表（GQOL-74）［5］評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4個維度，每個維度為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗和Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］評估臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征消失，各項婦科檢查的指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征基本消失，各項婦科檢查的指標(biāo)接近正常。無效：未達“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 腰骶部酸痛 腹脹下墜 帶下量多治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.14±0.36 1.72±0.25 2.36±0.41 1.85±0.35 2.27±0.37 1.75±0.29觀察組 2.10±0.32 1.43±0.28 2.31±0.38 1.51±0.39 2.24±0.40 1.40±0.33 t 0.643 5.984 0.693 5.026 0.426 6.171 P 0.521 0.000 0.490 0.000 0.671 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 IL-4 TGF-β1治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6015.26±2.14 12.01±1.75 15.72±2.15 12.63±1.87觀察組 6015.38±2.07 10.25±1.82 15.64±2.21 10.05±1.69 t 0.312 5.399 0.201 7.929 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65.23±4.26 73.58±3.68 69.83±5.21 76.52±4.36 67.18±3.21 74.18±3.12 68.16±2.48 74.15±2.69觀察組 65.07±4.19 78.29±3.55 70.05±5.14 81.05±4.17 66.94±3.15 77.69±3.01 68.06±2.31 78.10±2.46 t 0.207 7.135 0.233 5.816 0.413 11.096 0.229 8.394 P 0.836 0.000 0.816 0.000 0.680 0.000 0.820 0.000

6 討 論

慢性盆腔炎是出現(xiàn)在女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等部位的炎癥，好發(fā)于性活躍期的婦女，主要有低熱、小腹墜痛、隱痛、食欲不振等臨床表現(xiàn)，甚至?xí)鹬車M織的炎癥，導(dǎo)致結(jié)締組織增生、包塊形成，病情遷延不愈，長此以往，影響患者的生活質(zhì)量［7］。現(xiàn)階段，臨床多采用抗生素進行治療，具有一定的抗炎作用，可減輕臨床癥狀，但由于慢性盆腔炎的病程較長，復(fù)發(fā)率高，長期使用抗生素治療，會出現(xiàn)耐藥性，甚至引起多種不良反應(yīng)［8］。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病”“婦人腹痛”等范疇。經(jīng)期或產(chǎn)后氣血不暢，脈絡(luò)不通，而濕熱邪毒侵入機體，濕熱與瘀血互結(jié)，形成結(jié)節(jié)、包塊等。主要分為4種證型，臨床中常見濕熱瘀結(jié)證，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕為原則［9］。清盆湯具有解毒止痛、利濕養(yǎng)血的功效。方中蒲公英、紅藤、銀花藤均清熱解毒、化瘀散癰，薏苡仁利水祛濕、活血調(diào)經(jīng)，六一散、車前子清熱止瀉、利尿通淋，延胡索活血止痛、散瘀利氣，椿根白皮、澤瀉、炒黃柏可燥濕清熱，柴胡活血疏肝，通草利水清熱，甘草調(diào)和諸藥、補脾益氣。諸藥合用，有清熱、活血、解毒功效［8-9］。研究發(fā)現(xiàn)，清盆湯可以增強毛細血管的張力，降低炎癥區(qū)毛細血管的通透性，改善局部血液微循環(huán)，從而促進壞死組織的吸收，提高組織的修復(fù)功能。此外，清盆湯還具有一定的抗炎作用，減少炎性物質(zhì)的滲出，促進炎性物質(zhì)的吸收，從而改善炎性反應(yīng)，提高機體的免疫功能。

綜上所述，清盆湯治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型可改善血清IL-4、TGF-β1水平及生活質(zhì)量。