倪俊強

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科，河南 漯河 462300）

橈骨遠端骨折是指骨折出現(xiàn)在橈骨遠端2～3cm處，多見于中老年人群，青壯年出現(xiàn)多由于受到外傷導致，是臨床中常見的骨折類型［1］。橈骨遠端骨折表現(xiàn)為壓痛明顯、腕部腫脹、手及腕部活動受限，若不及時治療，則影響腕關節(jié)功能［2］。本研究用手法復位結合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年2月至2018年5月本院收治患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各37例。對照組男20例，女17例；年齡46～79歲，平均（68.24±3.46）歲；病程1～3天，平均（1.41±0.23）天；左手受傷19例，右手受傷18例。觀察組男21例，女16例；年齡45～78歲，平均（67.49±3.39）歲；病程1～3天，平均（1.56±0.34）天；左手受傷17例，右手受傷20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《橈骨遠端骨折的診斷療效標準》［3］。橈骨遠端新鮮、閉合骨折，腕關節(jié)疼痛、腫脹，腕臂活動受限，前臂下端存在壓痛或畸形；②因外傷導致橈骨遠端骨折；③簽署知情同意書。

排除標準：①二次骨折、病理骨折或復位后移位；②肝腎功能存在異常；③精神異常；④合并全身急慢性嚴重感染。

2 治療方法

兩組均采用手法復位治療。對屈曲型骨折，握住患者上臂，另一名醫(yī)者握住掌指進行拔伸牽引，對重疊縮短移位進行糾正后，醫(yī)師拇指從患者掌側(cè)按骨折遠端向背側(cè)，另外手指由背側(cè)近端向掌側(cè)進行推壓，矯正背側(cè)移位，并進行手指牽引，拉伸屈肌腱，對腕關節(jié)進行緩慢背伸，防止復位后移位。對伸直型骨折握住患者上臂，兩拇指合并放于骨折遠端背側(cè)，其余手指置于腕掌部，用力扣緊大小魚際肌進行拔伸牽引，對重疊縮短移位進行糾正后，屈腕對骨折遠端由近向遠進行推按，并按壓掌側(cè)使之復位。完成后對各個手指進行拔伸，梳理肌腱，恢復正常位置，最后進行石膏板固定，第2周開始進行肩部、腕部鍛煉，4周后將石膏拆除，繼續(xù)進行相關關節(jié)功能鍛煉1周。

觀察組外固定拆除后加用中藥熏洗。當歸15g，沒藥10g，川牛膝15g，血竭10g，紅花15g，細辛5g，透骨草25g，乳香10g，續(xù)斷15g，三七粉10g，伸筋草15g，甘草6g，兒茶10g。加水1000mL煎沸后中火續(xù)煎30min，然后將藥液倒進盆中，熏蒸骨折患處，熏時溫度不能太高，并不時變換體位。當水溫降低至可耐受為度時將患肢浸泡在藥液中30～45min。日1劑，每日浸泡2次。療程為1周。

3 觀察指標

觀察腕關節(jié)活動度。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

優(yōu)：患肢沒有僵硬感、疼痛感、腫脹。腕關節(jié)握力功能恢復正常，活動未受限制，影像檢查完全復位，前臂功能恢復，未發(fā)生骨折畸形。良：患肢腕關節(jié)握力功能得到改善，劇烈活動受限，偶爾出現(xiàn)疼痛，影像檢查復位較好，前臂功能得到改善。一般：患肢腕關節(jié)握力功能減弱，輕微活動受限，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛；差：患肢仍舊疼痛，腕關節(jié)握力功能有明顯減弱，正?；顒邮芟?，持續(xù)性疼痛，經(jīng)X線檢查顯示仍舊骨折，前臂功能未恢復。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后腕關節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后腕關節(jié)活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后腕關節(jié)活動度比較 （°，±s）

組別 例 掌屈活動度背伸活動度前臂懸前活動度前臂懸后活動度對照組治療前 37 26.27±3.52 15.63±3.29 36.42±5.24 32.76±4.23觀察組 37 26.33±3.47 15.25±3.46 37.14±5.68 32.36±4.32 t 0.074 0.484 0.567 0.402 P 0.941 0.630 0.573 0.689對照組治療后 37 47.42±3.46 30.51±4.37 56.25±4.73 51.42±4.66觀察組 37 53.23±4.57 42.56±4.62 67.45±4.67 66.53±4.58 t 6.166 11.526 10.249 14.067 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

橈骨遠端骨折可造成關節(jié)面平整性的損壞，加上腕關節(jié)的活動，若不及時進行復位，可引起關節(jié)僵硬、疼痛，對腕關節(jié)的正常功能造成影響［4］。

手法復位是橈骨遠端骨折的常用治療手段，復位后需加以石膏板固定，且長時間固定使患者無法進行早期鍛煉，影響腕關節(jié)恢復進程［5-6］。手法復位后聯(lián)合使用中藥熏洗，可活血化瘀、舒經(jīng)通絡。方中當歸止血活血、祛瘀止痛，沒藥、乳香活血止痛、消腫生肌，川牛膝活血化瘀，三七止血散瘀、消腫定痛，透骨草、續(xù)斷、伸筋草舒筋活絡、強筋壯骨，血竭、兒茶收濕斂瘡、生肌消腫，甘草調(diào)和諸藥。中藥熏洗可改善血液循環(huán)，提高血管通透性，促進局部血液流速，改善骨折處血液容量，促進血腫吸收，加快恢復進程［7］。

手法復位聯(lián)合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折可提高療效。