肖揚(yáng)帆

（河南省西峽縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 西峽 474500）

中風(fēng)為中醫(yī)疾病名稱，可分為內(nèi)風(fēng)及外風(fēng)，多表現(xiàn)為腦神經(jīng)疾病，臨床癥狀集中表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜。半身不遂即為偏癱，是指同側(cè)上肢、面部及下肢等肌肉發(fā)生運(yùn)動障礙，為急性腦血管病常見臨床癥狀之一［1］。本研究用益氣通絡(luò)結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法治療中風(fēng)偏癱臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2017年6月至2019年6月我院收治的中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各57例。觀察組男24例，女33例；年齡53～77歲，平均（65.52±7.18）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.04±1.55）個(gè)月；體質(zhì)量46～74kg，平均（53.97±8.10）kg。對照組男23例，女34例；年齡52～79歲，平均（66.30±7.17）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.25±1.58）個(gè)月；體質(zhì)量45～75kg，平均（54.14±8.25）kg。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識》［2］中相關(guān)內(nèi)容，臨床伴有一側(cè)眼口偏斜、肌力下降、運(yùn)動障礙等癥狀，并經(jīng)影像學(xué)檢查及肌力、日常生活能力評定后確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌強(qiáng)言謇、迷蒙昏憒、神志恍惚，次癥為眩暈頭痛、面紅目赤、痰多息促、鼻鼾身熱，舌質(zhì)黯淡苔白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擁有良好治療依從性；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；②合并嚴(yán)重精神疾病失去溝通能力；③具有明顯腦水腫或合并腦出血。

2 治療方法

兩組均給予降壓及維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括軀干控制、重心轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動、坐臥平衡及步行訓(xùn)練，1次20～40min，日1次。

觀察組給予益氣通絡(luò)方結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）治療。①益氣通絡(luò)方：藥用黃芪50g，當(dāng)歸20g，紅花 、川芎、烏梢蛇、天麻、丹參各10g，地龍10g，甘草10g。早晚服，日1劑。②PNF療法：進(jìn)行牽拉、擠壓、強(qiáng)化及視覺刺激等基本訓(xùn)練；給予節(jié)律性穩(wěn)定、重復(fù)收縮訓(xùn)練，增加肌肉耐力及關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性；針對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋、外展及屈曲訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。1周5次，1次40min。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)電生理：治療前、治療3個(gè)月后使用神經(jīng)電生理參數(shù)檢測儀［上海諾誠電氣有限公司生產(chǎn)，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2210115號］測定腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》［4］。顯效：半身不遂等臨床癥狀消失，體態(tài)恢復(fù)，步行等功能良好。有效：臨床癥狀明顯改善，肌力及肌張力有所提升。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 （m/s，±s）

對照組 57 35.56±1.48 36.48±1.44 36.50±1.52觀察組 57 35.42±1.50 36.41±1.49 36.47±1.56 t 0.502 0.255 0.104 P 0.617 0.799 0.917治療3個(gè)月后 對照組 57 40.55±1.51 41.72±1.67 40.30±1.55觀察組 57 41.39±1.25 42.77±1.72 41.16±1.58 t 3.235 3.307 2.934 P 0.002 0.001 0.004時(shí)間 組別 例 腓腸神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前

6 討 論

腦卒中是常見的心腦血管疾病，主要表現(xiàn)為肢體功能障礙及偏癱。偏癱患者平衡能力較差、肌力及肌張力較弱且不穩(wěn)定，導(dǎo)致運(yùn)動及語言功能受限，嚴(yán)重影響患者健康及日常生活［5］。

目前，康復(fù)訓(xùn)練是治療中風(fēng)偏癱患者的主要手段，通過特定的重復(fù)性動作使患者提升控制力、平衡力，在一定程度上的確可以控制病情［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組。說明用益氣通絡(luò)法結(jié)合PNF治療中風(fēng)偏癱有較高有效率，能夠顯著改善神經(jīng)功能，利于康復(fù)。益氣通絡(luò)方中黃芪味甘性溫，主治氣虛內(nèi)傷、脾虛自汗，可達(dá)排膿生肌、強(qiáng)心利尿之功；當(dāng)歸味辛性溫，主治癥瘕結(jié)聚、痿痹麻木，有活血止痛、補(bǔ)血潤燥之功，同為君藥。紅花、川芎味辛性溫，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)，川芎兼具調(diào)眾脈、壯筋骨、破癥結(jié)宿血功效；天麻味辛性溫，主治半身不遂、肢體麻木，可通血開竅；丹參味苦性寒，主治癥瘕積聚，熱痹疼痛，可達(dá)活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功，同為臣藥。烏梢蛇味甘性平，通經(jīng)絡(luò)、止痙攣，可治肢體癱瘓、經(jīng)脈拘攣；地龍味咸性寒，通經(jīng)利尿，主治半身不遂、手足抽搐，同為佐藥。甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，可達(dá)祛瘀止痛，通經(jīng)活絡(luò)之功［7-8］。PNF為改良康復(fù)訓(xùn)練，可結(jié)合患者身體條件對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度作出合理調(diào)整，且訓(xùn)練內(nèi)容更加深入，利于肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，益氣通絡(luò)法結(jié)合PNF治療中風(fēng)偏癱可提高臨床療效，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有助于改善預(yù)后。