趙玲玲，王轉(zhuǎn)紅，郭志強(qiáng)

（1.北京市東城區(qū)第一婦幼保健院中醫(yī)科，北京 100007；2.北京市東直門(mén)醫(yī)院婦科，北京 100700）

絕經(jīng)前后諸證也稱(chēng)更年期綜合征，通常指女性絕經(jīng)前后發(fā)生的一系列以機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂為主的臨床癥候群，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)心理癥狀，45～55歲女性群體中較為多見(jiàn)［1］。圍絕經(jīng)期前后綜合征的主要癥狀包括月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、腰背酸痛、失眠健忘、煩躁易怒等，隨著生活水平的提高和工作生活壓力的加大，絕經(jīng)前后諸證發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)［2］。本研究用育胞湯合甘麥大棗湯加減治療絕經(jīng)前后諸證肝腎虧虛型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年7月至2019年5月我院確診為絕經(jīng)前后諸證肝腎陰虛型的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組年齡43～58歲，平均（50.34±1.12）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.95±1.79）年。對(duì)照組年齡45～56歲，平均（49.56±1.68）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.32±1.41）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中絕經(jīng)前后諸證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中肝腎虧虛證。主癥見(jiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、腰膝酸軟、失眠健忘等，次癥見(jiàn)咽干口渴、頭暈?zāi)垦！㈥幍栏蓾?、記憶力減退，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能不全，意識(shí)不清，前6個(gè)月應(yīng)用過(guò)相關(guān)影響性激素水平類(lèi)藥物，具有精神疾病，藥物過(guò)敏。

2 治療方法

治療組給予育胞湯合甘麥大棗湯加減治療。藥用太子參、懷牛膝、黃精、續(xù)斷、枸杞子、菟絲子、女貞子、當(dāng)歸、炙甘草、大棗、浮小麥。氣虛乏力加炒白術(shù)、炙黃芪、山藥，肢體酸痛加炒杜仲、伸筋草，失眠健忘加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、刺五加，煩躁易怒加白芍、合歡皮、郁金，陰虛內(nèi)熱加石斛、南沙參，大便干結(jié)加生白術(shù)、枳實(shí)、厚樸。日1劑，水煎，每日分2次溫服。

對(duì)照組給予坤泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083）4粒，口服，日3次（如有經(jīng)期需停藥）。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月，根據(jù)情況可延長(zhǎng)治療時(shí)間。囑服藥期間忌辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者服藥期間正確面對(duì)疾病，積極調(diào)整情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)勞逸結(jié)合。

3 觀察指標(biāo)

用改良Kupperman評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低表示恢復(fù)情況越好。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［5］。顯效：精神狀態(tài)正常，臨床癥狀基本消失，且觀察2個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效：部分臨床癥狀基本消失，短期又復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀均未有變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療2個(gè)月后 t對(duì)照組 30 25.34±4.15 19.15±3.74 5.971治療組 30 26.46±4.23 13.24±3.16 13.714

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、失眠焦慮、頭暈耳鳴、腰背酸痛等與絕經(jīng)有關(guān)的臨床癥狀［6］。中醫(yī)認(rèn)為腎虛為發(fā)病之本，婦女在絕經(jīng)前后腎氣轉(zhuǎn)衰，天癸將竭，沖任二脈虧損，經(jīng)血不足，陰陽(yáng)失調(diào)而致本病，同時(shí)涉及肝、脾、心等臟腑，影響多因素，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜［7］。女子以肝為本，肝腎同源，腎藏精，肝藏血，腎為五臟六分之根本，若腎水不足，腎精不能化血，水不涵木，肝陰虧損，所以腎陰虛易導(dǎo)致肝陰虧虛［8］。肝腎陰虛，精血虧虛，相火妄動(dòng)，而出現(xiàn)潮熱汗出，煩躁易怒，腰背酸痛等臨床癥狀。因此，治療當(dāng)重視肝腎，補(bǔ)腎同時(shí)勿忘養(yǎng)肝。

育胞湯原方是東直門(mén)醫(yī)院郭志強(qiáng)教授調(diào)理月經(jīng)周期代表方，原方主要由六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯、二至丸加減化裁而成，主要用于月經(jīng)干凈后，胞脈空虛，肝腎精血相對(duì)不足，治療以養(yǎng)血填精，滋補(bǔ)肝腎為主［9］，可明顯改善卵巢功能，達(dá)到調(diào)經(jīng)促孕目的。甘麥大棗湯源于《金匱要略·婦人雜病脈證治第二十二》篇，謂“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”［10］。說(shuō)明甘麥大棗湯可改善情緒，緩解焦慮抑郁。

育胞湯方中太子參益氣生津、補(bǔ)脾益肺，懷牛膝強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)肝腎，黃精補(bǔ)脾益氣、滋腎填精，續(xù)斷強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎，枸杞子益精明目、滋肝補(bǔ)腎，菟絲子明目、補(bǔ)益肝腎、固精，女貞子強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝臟，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血。甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神，和中緩急之功［11］。方中浮小麥養(yǎng)肝補(bǔ)心、益氣除熱、固表止汗，炙甘草通陽(yáng)復(fù)脈、益氣滋陰，紅棗補(bǔ)中益氣、強(qiáng)健骨骼、養(yǎng)血安神，氣虛乏力加炒白術(shù)、炙黃芪可健脾益氣、止汗，肢體酸痛加炒杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，伸筋草祛風(fēng)寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)，失眠健忘加酸棗仁、遠(yuǎn)志及夜交藤養(yǎng)心安神、通絡(luò)，煩躁易怒加白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)，合歡皮寧心解郁、和血，郁金行氣解郁、止痛活血、清心涼血，陰虛麥冬益胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心除煩，南沙參養(yǎng)陰清肺、祛痰益氣。諸藥合用，可改善潮熱汗出、煩躁易怒、關(guān)節(jié)疼痛、頭暈、咽干口渴等癥狀。

綜上所述，育胞湯合甘麥大棗湯加減治療絕經(jīng)前后諸證肝腎虧虛型可改善臨床癥狀。