王 婧

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院，廣東 廣州 510380）

頸型頸椎病是早期頸椎病，表現(xiàn)有頭部、頸部、肩部與臂部疼痛及相應壓痛點，通常無椎間隙狹窄等明顯的退行性病變，但會有頸椎生理曲度改變、輕微骨質增生與椎體間不穩(wěn)定等癥狀［1］。葛根湯有解表發(fā)汗、升津舒筋之效，主治項背強、痙病等［2］。本研究用針刺結合葛根湯加味治療頸型頸椎病療效較好，報道如下。

1 一般資料

共120例，均為2017年1月至2019年6月我院接受治療患者，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男33例，女27例；年齡25～65歲，平均（45.21±8.40）歲；病程1～5年，平均（3.07±1.56）年。對照組男34例，女26例；年齡26～64歲，平均（45.41±7.43）歲；病程1～5年，平均（3.11±1.44）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《脊柱相關疾病治療學》［3］相關標準，中醫(yī)診斷參照《頸椎病中醫(yī)辨證分型及中藥治療研究進展》［4］中寒濕痹阻證。主癥為頭痛、頸僵、轉側不利，次癥為上背痛、肌膚冷濕、畏寒喜熱，舌淡紅苔薄白、脈弦細數(shù)。

納入標準：符合診斷標準，頸椎生理曲度變直、反向或不連續(xù)，簽署知情同意書。

排除標準：合并頸椎挫裂傷，心源性心臟病與頸椎間盤大面積脫出等。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)針刺療法。主穴取病變節(jié)段相應夾脊穴，夾脊穴定位為棘突雙側中線0.4～1寸范圍內，尋找壓痛點。配穴循經(jīng)絡遠端取穴，沿陽明經(jīng)放射加患側合谷、曲池，沿太陽經(jīng)放射加對側申脈、患側后溪，沿少陽經(jīng)放射加對側足臨泣與患側外關。患者取俯臥位，低頭充分露出頸項部，局部碘伏消毒，用0.3mm×25mm針灸針，垂直于局部表皮進針夾脊穴，進至0.5～0.8寸后行平補平瀉手法，得氣后接G6805-D電針儀（廣州康邁醫(yī)療器械有限公司），選30Hz連續(xù)波，留針30min。

觀察組加用葛根湯加味。葛根24g，生地黃15g，麻黃、桂枝、白芍各9g，生姜、甘草、大棗、羌活各6g。痛甚加延胡索、威靈仙各10g，惡寒加防風、荊芥各10g。水煎至200mL，1日1劑，分早晚服用。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0～10分表示無痛到劇痛［5］。采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評價頸椎功能，滿分100分，分數(shù)越高表示頸椎功能障礙越嚴重［6］。

用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《脊柱相關疾病治療學》［3］評價療效。痊愈：臨床癥狀消失，頸椎生理曲度正常。有效：臨床癥狀改善，頸椎生理曲度基本正常。無效：癥狀與頸椎生理曲度未見改善。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛程度與頸椎功能見表2。

表2 兩組VAS、NDI評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS、NDI評分比較 （分，±s）

NDI評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 60 6.80±1.23 2.80±0.94 20.015 0.000 46.54±3.02 22.14±2.74 46.350 0.000觀察組 60 6.81±1.20 1.16±0.71 31.388 0.000 46.70±2.98 15.65±2.81 58.720 0.000 t 0.045 10.784 0.292 12.809 P 0.964 0.000 0.771 0.000組別 例 VAS評分

6 討 論

針刺療法優(yōu)點包括適應證廣、操作簡便、療效可靠、經(jīng)濟安全等，治療頸椎病的效果也較好。葛根湯方中葛根解肌退熱、生津透疹，生地黃清熱涼血，麻黃發(fā)汗散寒，桂枝發(fā)表解肌，白芍補血止痛，生姜散寒解表，甘草緩急定痛，大棗補中益氣，羌活勝濕止痛。諸藥配伍，可達溫經(jīng)活血、通絡止痛之效［7］。另加延胡索活血止痛，威靈仙通絡止痛，防風祛風除濕，荊芥發(fā)表散風。藥理研究證實，葛根能解除肌肉痙攣，生地黃能提高免疫功能，麻黃能增加汗腺分泌，桂枝能解熱、鎮(zhèn)痛，白芍能解痙、鎮(zhèn)痛，生姜能解熱、鎮(zhèn)痛，甘草能調節(jié)機體免疫、抗腦缺血，大棗能增強肌力、抗疲勞，羌活能解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，延胡索、威靈仙鎮(zhèn)痛，荊芥、防風解熱降溫［8］。

針刺結合葛根湯加味治療頸型頸椎病療效較好。