王 婧

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院，廣東 廣州 510380）

頸型頸椎病是早期頸椎病，表現(xiàn)有頭部、頸部、肩部與臂部疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn)，通常無(wú)椎間隙狹窄等明顯的退行性病變，但會(huì)有頸椎生理曲度改變、輕微骨質(zhì)增生與椎體間不穩(wěn)定等癥狀［1］。葛根湯有解表發(fā)汗、升津舒筋之效，主治項(xiàng)背強(qiáng)、痙病等［2］。本研究用針刺結(jié)合葛根湯加味治療頸型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共120例，均為2017年1月至2019年6月我院接受治療患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男33例，女27例；年齡25～65歲，平均（45.21±8.40）歲；病程1～5年，平均（3.07±1.56）年。對(duì)照組男34例，女26例；年齡26～64歲，平均（45.41±7.43）歲；病程1～5年，平均（3.11±1.44）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《頸椎病中醫(yī)辨證分型及中藥治療研究進(jìn)展》［4］中寒濕痹阻證。主癥為頭痛、頸僵、轉(zhuǎn)側(cè)不利，次癥為上背痛、肌膚冷濕、畏寒喜熱，舌淡紅苔薄白、脈弦細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎生理曲度變直、反向或不連續(xù)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎挫裂傷，心源性心臟病與頸椎間盤(pán)大面積脫出等。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)針刺療法。主穴取病變節(jié)段相應(yīng)夾脊穴，夾脊穴定位為棘突雙側(cè)中線0.4～1寸范圍內(nèi)，尋找壓痛點(diǎn)。配穴循經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端取穴，沿陽(yáng)明經(jīng)放射加患側(cè)合谷、曲池，沿太陽(yáng)經(jīng)放射加對(duì)側(cè)申脈、患側(cè)后溪，沿少陽(yáng)經(jīng)放射加對(duì)側(cè)足臨泣與患側(cè)外關(guān)?；颊呷「┡P位，低頭充分露出頸項(xiàng)部，局部碘伏消毒，用0.3mm×25mm針灸針，垂直于局部表皮進(jìn)針夾脊穴，進(jìn)至0.5～0.8寸后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接G6805-D電針儀（廣州康邁醫(yī)療器械有限公司），選30Hz連續(xù)波，留針30min。

觀察組加用葛根湯加味。葛根24g，生地黃15g，麻黃、桂枝、白芍各9g，生姜、甘草、大棗、羌活各6g。痛甚加延胡索、威靈仙各10g，惡寒加防風(fēng)、荊芥各10g。水煎至200mL，1日1劑，分早晚服用。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分表示無(wú)痛到劇痛［5］。采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)價(jià)頸椎功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重［6］。

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》［3］評(píng)價(jià)療效。痊愈：臨床癥狀消失，頸椎生理曲度正常。有效：臨床癥狀改善，頸椎生理曲度基本正常。無(wú)效：癥狀與頸椎生理曲度未見(jiàn)改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛程度與頸椎功能見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、NDI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS、NDI評(píng)分比較 （分，±s）

NDI評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 6.80±1.23 2.80±0.94 20.015 0.000 46.54±3.02 22.14±2.74 46.350 0.000觀察組 60 6.81±1.20 1.16±0.71 31.388 0.000 46.70±2.98 15.65±2.81 58.720 0.000 t 0.045 10.784 0.292 12.809 P 0.964 0.000 0.771 0.000組別 例 VAS評(píng)分

6 討 論

針刺療法優(yōu)點(diǎn)包括適應(yīng)證廣、操作簡(jiǎn)便、療效可靠、經(jīng)濟(jì)安全等，治療頸椎病的效果也較好。葛根湯方中葛根解肌退熱、生津透疹，生地黃清熱涼血，麻黃發(fā)汗散寒，桂枝發(fā)表解肌，白芍補(bǔ)血止痛，生姜散寒解表，甘草緩急定痛，大棗補(bǔ)中益氣，羌活勝濕止痛。諸藥配伍，可達(dá)溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛之效［7］。另加延胡索活血止痛，威靈仙通絡(luò)止痛，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，荊芥發(fā)表散風(fēng)。藥理研究證實(shí)，葛根能解除肌肉痙攣，生地黃能提高免疫功能，麻黃能增加汗腺分泌，桂枝能解熱、鎮(zhèn)痛，白芍能解痙、鎮(zhèn)痛，生姜能解熱、鎮(zhèn)痛，甘草能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗腦缺血，大棗能增強(qiáng)肌力、抗疲勞，羌活能解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，延胡索、威靈仙鎮(zhèn)痛，荊芥、防風(fēng)解熱降溫［8］。

針刺結(jié)合葛根湯加味治療頸型頸椎病療效較好。