王秋妍，李曉雷，劉 洋

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院康復(fù)頸腰疼科，河南 開(kāi)封 475000）

失語(yǔ)癥是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為交流障礙，理解、閱讀、寫(xiě)字能力降低［1］。本研究用針刺配合言語(yǔ)功能訓(xùn)練治療卒中后失語(yǔ)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2017年7月至2018年7月我院康復(fù)頸腰疼科收治患者，分為兩組。對(duì)照組52例，男35例，女17例；年齡53～64歲，平均（55.79±5.45）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.11±0.57）個(gè)月；腦出血19例，腦梗死33例。針灸組53例，男32例，女21例；年齡55～60歲，平均（54.83±5.96）歲；病程1～4.5個(gè)月，平均（2.78±0.74）個(gè)月；腦出血15例，腦梗死38例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI等檢查確診［2］，符合失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。手足麻木，語(yǔ)言不利，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，半身不遂。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷，神志清醒，能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有語(yǔ)言功能障礙史，神志昏迷不能配合治療，先天性語(yǔ)言功能障礙，聽(tīng)力障礙，暈針。

2 治療方法

兩組均予以基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善血液循環(huán)等，接受言語(yǔ)功能訓(xùn)練。①發(fā)音訓(xùn)練：與家屬配合，讓患者先做吞咽、鼓腮、嘆氣、咳嗽、深呼吸等動(dòng)作，以訓(xùn)練肌肉，調(diào)整呼吸，然后訓(xùn)練患者吹蠟燭，誘導(dǎo)患者發(fā)音，家屬幫助患者嘗試發(fā)單音如啊、哦聲，每次訓(xùn)練15min，日3次。②口型發(fā)音：?jiǎn)我粲?xùn)練后指導(dǎo)患者發(fā)重復(fù)單音，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤發(fā)音，讓患者對(duì)著鏡子發(fā)音，發(fā)音同時(shí)對(duì)準(zhǔn)口型，家屬予以幫助鼓勵(lì)，每次訓(xùn)練時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。③轉(zhuǎn)換發(fā)音：口型對(duì)準(zhǔn)后嘗試讓患者進(jìn)行讀字發(fā)音，先從單音節(jié)開(kāi)始，由簡(jiǎn)及難，逐漸提高難度從字到詞，再?gòu)脑~到句，循序漸進(jìn)。④實(shí)用交流：轉(zhuǎn)換發(fā)音后如患者已能完整讀通句子，多與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單日?？谡Z(yǔ)交流，患者讀句緩慢，應(yīng)耐心聆聽(tīng)并及時(shí)改錯(cuò)，鼓勵(lì)其多說(shuō)話、多交流。每次30min，日3次。

針灸組加用針刺醒腦開(kāi)喑法。選內(nèi)關(guān)、三陰交、人中為主穴，廉泉、百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、金津、玉液為配穴。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，捻轉(zhuǎn)提插瀉法持續(xù)1min；再刺三陰交，斜刺1～1.5寸，提插補(bǔ)法，以中風(fēng)患側(cè)抽動(dòng)3次為度；針刺人中穴時(shí)針尖向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，以重雀啄法至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；針刺廉泉穴針尖向舌根斜刺0.5～0.8寸；百會(huì)穴平刺，以針感擴(kuò)散為度；針刺風(fēng)府、啞門(mén)穴時(shí)微微低頭，針尖向下頜方向緩慢刺入0.5寸；金津、玉液穴用三棱針點(diǎn)刺出血1～2mL。

兩組均每天1次，治療6天休息1天，持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用語(yǔ)言功能評(píng)分［5］評(píng)估語(yǔ)言功能，包括理解、復(fù)述、閱讀、命名、書(shū)寫(xiě)5項(xiàng)，單項(xiàng)滿分為100分，分值越低提示語(yǔ)言障礙越嚴(yán)重。用西方失語(yǔ)成套測(cè)試WAB檢測(cè)失語(yǔ)商（AQ）評(píng)分。依據(jù)語(yǔ)言不利、舌強(qiáng)語(yǔ)謇等證候［6］嚴(yán)重程度記0～5分，分值越高提示失語(yǔ)癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)證候積分［7］降低幅度評(píng)估療效。顯效：中醫(yī)證候積分降低幅度大于70%。好轉(zhuǎn)：證候積分降低50%～70%。有效：證候積分降低30%～50%。無(wú)效：證候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 理解 復(fù)述 閱讀 命名 書(shū)寫(xiě)對(duì)照組 52 治療前 51.13±3.75 49.17±3.62 52.06±3.84 48.35±3.79 50.11±4.75治療后 66.74±5.79* 65.82±5.18* 67.05±5.16* 70.13±5.08* 69.65±5.38*針灸組 53 治療前 50.69±4.06 50.22±3.93 53.24±3.41 49.45±3.51 52.04±3.06治療后 79.65±7.92*△ 81.39±8.15*△ 82.61±8.79*△ 85.72±7.96*△ 80.68±8.34*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及AQ評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及AQ評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及AQ評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 語(yǔ)言不利 舌強(qiáng)語(yǔ)謇 AQ評(píng)分對(duì)照組 52 治療前 4.51±0.42 4.41±0.52 40.16±6.14治療后 2.79±0.34* 2.60±0.39* 61.43±9.26*針灸組 53 治療前 4.48±0.50 4.35±0.58 42.03±5.11治療后 1.53±0.22*△ 1.37±0.19*△ 79.18±11.32*△

兩組臨床療效比較。對(duì)照組顯效7例，好轉(zhuǎn)11例，有效16例，無(wú)效18例，總有效率65.39%。針灸組顯效12例，好轉(zhuǎn)16例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率92.45%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

語(yǔ)言功能訓(xùn)練通過(guò)單音訓(xùn)練、口型發(fā)音、轉(zhuǎn)換發(fā)音等步驟，使患者重新學(xué)習(xí)開(kāi)口講話能力，由單音到音節(jié)，由字到詞，由詞到句，循序漸進(jìn)，刺激患者發(fā)音及語(yǔ)言反應(yīng)，逐漸訓(xùn)練患者開(kāi)口發(fā)音，以恢復(fù)語(yǔ)言功能。雖然語(yǔ)言訓(xùn)練能刺激患者開(kāi)口發(fā)音，但仍有部分患者因認(rèn)知障礙、反應(yīng)遲鈍、心理負(fù)面情緒等因素，難以配合語(yǔ)言訓(xùn)練，致其語(yǔ)言功能恢復(fù)效果欠佳。

卒中后失語(yǔ)癥屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“不語(yǔ)”、“舌喑”等范疇。臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火橫竄經(jīng)脈，蒙蔽輕竅，發(fā)為中風(fēng)?；静C(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。治宜調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)肝腎，醒腦開(kāi)喑。醒腦開(kāi)喑法是石學(xué)敏院士針對(duì)中風(fēng)病及其并發(fā)癥所創(chuàng)，主治因淤血、肝風(fēng)、痰濁等導(dǎo)致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，故而所選穴位以陰經(jīng)與督脈為主。內(nèi)關(guān)、三陰交為陰經(jīng)穴位，針刺可滋陰養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、人中為督脈穴位，督脈為陽(yáng)脈之海，針刺督脈穴位能調(diào)和氣血，振奮一身之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣足則血行有力，從而促進(jìn)血液循環(huán)。金津、玉液、廉泉均為經(jīng)外奇穴，同位屬舌體下，為頭部周?chē)⊙?，故而可發(fā)揮近治作用，針刺能刺激舌體運(yùn)動(dòng)，益于語(yǔ)言功能恢復(fù)。百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、人中亦為大腦周?chē)⊙?，且均屬大腦功能體表反射區(qū)，針刺可醒腦開(kāi)竅、通絡(luò)開(kāi)喑。內(nèi)關(guān)、三陰交、人中為醒腦開(kāi)喑法主穴。內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，八脈交會(huì)穴，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。三陰交為脾、腎、肝三陰經(jīng)交會(huì)之處，故而針之能調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰健脾。人中穴為中風(fēng)、昏迷等急危重癥急救要穴，研究表明針刺人中可升高血壓以保證機(jī)體重要臟器血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高大腦組織血液供應(yīng)，改善大腦語(yǔ)言功能［8］。廉泉穴為任脈、陰維脈交會(huì)之所，又位于舌體周?chē)?，針刺可改善血液循環(huán)，刺激舌體肌肉神經(jīng)，有助于語(yǔ)言功能恢復(fù)。百會(huì)穴為督脈要穴，諸陽(yáng)之會(huì)，針刺可醒腦開(kāi)竅、安神定志。針刺百會(huì)對(duì)大腦皮層中樞生物電有良好調(diào)節(jié)作用，且百會(huì)系大腦皮層功能投射反應(yīng)區(qū)，針刺可促進(jìn)大腦恢復(fù)，增強(qiáng)語(yǔ)言功能［9］。風(fēng)府、啞門(mén)同屬督脈，善祛風(fēng)邪、清神志、通關(guān)開(kāi)竅，主治暴喑、舌強(qiáng)不語(yǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針刺風(fēng)府、啞門(mén)穴能促進(jìn)中風(fēng)血塊吸收，消除血塊周?chē)[，減輕對(duì)神經(jīng)中樞的壓迫，促進(jìn)語(yǔ)言功能中樞恢復(fù)［10-12］。金津、玉液同位于舌下，屬經(jīng)外奇穴，穴區(qū)淺層有舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)進(jìn)而舌動(dòng)脈分布，故而點(diǎn)刺出血，能刺激舌體肌肉、神經(jīng)，治療舌強(qiáng)、語(yǔ)謇。

針刺配合言語(yǔ)功能訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥效果較好。