張艷麗

（河南省濟源市中醫(yī)院，河南 濟源 459000）

神經根型頸椎病表現(xiàn)為上肢及頸肩部疼痛、麻木、活動受限等［1］。本研究用艾灸結合針刺治療神經根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年3月至2018年12月本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組男17例，女26例；年齡45～68歲，平均（58.3±4.6）歲；病程1～5年，平均（3.1±1.0）年。觀察組男18例，女25例；年齡47-69歲，平均（58.7±4.4）歲；病程1～6年，平均（3.2±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。①緩慢發(fā)病，有頸部勞損失或創(chuàng)傷史者也可急性發(fā)作，病情長、反復發(fā)作，且時輕時重；②存在典型神經根性癥狀（頸部、上肢放射痛，受壓神經根皮膚節(jié)段感覺減弱，出現(xiàn)肌萎縮、腱反射異常、肌力減退等），疼痛范圍與頸神經支配區(qū)域基本一致；③多發(fā)于中老年人，有外傷史、勞損失的青壯年也可發(fā)?。虎鼙蹍采窠洜坷瓕嶒灮蝾i壓試驗結果為陽性；⑤頸椎X線明顯的鉤椎關節(jié)增生、椎體增生，椎間隙椎間孔變小。

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《第3屆全國頸椎病專題座談會紀要》［3］。①存在典型根性癥狀，如手臂麻木、疼痛等；②臂叢神經牽拉實驗或頸壓試驗結果為陽性；③MRI或CT檢查見椎體后贅生物和神經根管出現(xiàn)變窄；④X線檢查見明顯的鉤椎關節(jié)增生、椎體增生，椎間隙椎間孔變小。

納入標準：①符合神經根型頸椎病中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②簽署同意書；③前7天內無其他藥物或方法治療史。

排除標準：①合并結核病，骨髓腫瘤，骨髓炎；②存在可疑柱損傷伴脊髓損傷；③合并嚴重骨質疏松癥；④腦、腎、肝、心等重要器官嚴重疾病者及血液系統(tǒng)疾?。虎葜委煵课淮嬖谄つw損傷；⑥合并其他類型頸椎?。虎哳i椎畸形及發(fā)育性椎管狹窄。

2 治療方法

對照組用常規(guī)針刺治療。取臂臑、曲池、頸夾脊、外關、中渚、肩貞，穴位常規(guī)消毒后用0.35mm×40mm毫針行針刺，采取平補平瀉法，得氣后留針30min；每日治療1次，10天為一療程，間隔2天后進行第2個療程。

觀察組用艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺治療。先行蒼龜探穴針刺，取穴天宗、中渚、頸夾脊、外關、曲池、肩貞，常規(guī)消毒天宗穴，用0.35mm×40mm毫針行針刺，得氣后將毫針從深層皮下退至淺層皮下，然后由上到下、由左到右實施斜刺行針，過程中需更換行針方向，分3個節(jié)段從淺層至深層緩慢行針，如感受到新的針感則退出至淺層皮下，重復施針，每個方向行針時針刺后不可留針。其他穴位針刺方法同常規(guī)針刺組，行針得氣后均留針30min。行針結束后取天宗、曲池、臂臑、頸夾脊，用艾柱進行施灸，施灸過程中不時旋轉筒體，調整艾柱熱力，每次30min，每日1次，10天為一療程，療程結束后間隔2天進行第2個療程。

3 觀察指標

癥狀評分［4］：對頸部活動障礙、椎間孔擠壓、手臂麻木感、頸肩部疼痛等癥狀進行評分，每項分別賦分0、1、2、3分，得分越高說明癥狀越嚴重。

用SPSS22.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：頸部、肩胛部、上肢等癥狀及體征消失，恢復正常功能，療效指數(shù)90%及以上。顯效：頸部、肩胛部、上肢等癥狀及體征基本消失，上肢及頸部活動功能明顯改善，但疲勞后出現(xiàn)不適，不影響正常工作學習，療效指數(shù)70%～89%。好轉：頸部、肩胛部等疼痛明顯減輕，對工作及學習稍有影響，療效指數(shù)30%～69%。無效：癥狀無明顯變化甚或加重，療效指數(shù)30%以下。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 43 11.5±3.7 4.2±1.5*對照組 43 11.1±3.5 6.7±3.0*t 0.515 4.888 P 0.608 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

神經根型頸椎病病因與機械壓迫、機體免疫功能下降、化學性神經炎癥反應等因素相關［5-6］。神經根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎不足，筋骨氣血虛衰，風寒濕邪侵襲所致［7］。治療應補中益氣，補虛固脫，祛寒止痛。

蒼龜探穴針刺療法是探穴過程中引導經氣傳感，從而讓肩背部、上肢、頸部等病變部位感受到酸麻脹，使經氣抵達受損筋脈，排出邪氣并補充經脈虧虛。取天宗、曲池、臂臑、頸夾脊等進行艾灸可溫經散寒，補中益氣，通絡止痛。研究表明［8］，艾灸燃燒時可發(fā)出遠紅外線，能夠深入機體深層皮下，進行溫熱刺激，促進全身及局部氣血運行，改善微循環(huán)。同時，艾灸還能通過調節(jié)血液循環(huán)改善血管舒縮功能及機體免疫力，促進康復。

艾灸結合針刺治療神經根型頸椎病療效較好。