李宗霖，蘇賜明，雷龍鳴，韋貴康（指導(dǎo)）

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

頸源性頭痛是指由于頸椎及其周圍軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。近年來，由于電腦、智能電話的普及應(yīng)用，頸源性頭痛發(fā)病率呈現(xiàn)迅速上升趨勢。推拿療法治療頸源性頭痛有較好效果［2］。本院用理筋正骨推拿法治療頸源性頭痛取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年8月至2019年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男21例，女29例；年齡18～65歲，平均（43.8±17.2）歲；病程2個月～7年5個月，平均（38.3±9.8）個月；頭痛程度（視覺模擬評分法評分）為（6.43±1.56）分。對照組男23例，女27例；年齡21～64歲，平均（45.3±15.8）歲；病程1個月～6年10個月，平均（35.8±11.3）個月；頭痛程度（視覺模擬評分法評分）（6.61±1.24）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國際頭痛協(xié)會修訂的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①頸部轉(zhuǎn)動或低頭時，按壓頭痛側(cè)的枕部時頭痛癥狀加重；②頸部活動范圍受限；③同側(cè)頸肩背疼痛，或偶有上肢根性痛；④單側(cè)頭痛，有時放射到眼眶，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，能按療程配合治療與療效評價；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯感受風(fēng)寒濕等引起的外感頭痛；②經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實顱內(nèi)及頸椎椎管內(nèi)有器質(zhì)性病變所引起的頭痛；③因服用某些藥物所引起的頭痛；④合并有脊髓受壓明顯的脊髓型頸椎??；⑤有嚴(yán)重心腦血管疾病及妊娠期。

2 治療方法

觀察組：用理筋與正骨的推拿方法治療。每次治療20min左右，隔天治療1次，15天為一療程，共治療2個療程。①理筋推拿：先用拇指按揉法、十指按壓法操作于患側(cè)頭部，重點操作患者最感疼痛處，即阿是穴部位。再用拇指按揉法、小魚際?法在頸部正中線及其兩側(cè)進行操作。最后用拇指按揉法、掌背?法施術(shù)于雙側(cè)肩部及背部，操作重點仍然放在患者最感疼痛處，即阿是穴部位。時間20min左右。②正骨推拿：采用頸椎復(fù)位手法中的搖正復(fù)位法：受術(shù)者取騎馬式坐位坐于帶靠背的椅子上，施術(shù)者立其后方，先用雙手拇指指腹近尺側(cè)處沿頸椎正中兩側(cè)由上而下進行滑行探測，用單手拇指按壓的方式查找頸椎橫突處是否存在壓痛，通過指下感覺及詢問患者以明確是否存在棘突偏歪與橫突壓痛，頸源性頭痛多存在棘突偏歪與橫突壓痛。以C3棘突向右側(cè)偏歪或右側(cè)橫突壓痛為例，施術(shù)者用左手拇指頂按在棘突右側(cè)或右側(cè)橫突處，右手掌心向上將患者下頜托住，并調(diào)整受術(shù)者頭部前后俯仰角度，當(dāng)頭部后仰約10°時，左手其余四指向上扶頂患者頭頂部、拇指略向左前方推頂，右手托扶受術(shù)者面頰部將頭向左側(cè)偏30°、右轉(zhuǎn)45°，雙手反向輕輕試探性用力至有阻力感時，做左手拇指向左下方推按、右手托著下頜向右上方旋轉(zhuǎn)扳動的反向快速短促發(fā)力的扳動動作，此時多聞其彈響聲，左手拇指指下多有落空或跳動感。

對照組：口服正天丸（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020711）6g，1日3次，15天為一療程，共2個療程。

3 觀察指標(biāo)

頭痛程度VAS評分。采用疼痛的視覺模擬評分法［4］進行評價，“0”表示無頭痛，“10”表示無法忍受的最為劇烈的頭痛。

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：頭痛消失，頸肩部癥狀消除。顯效：頭痛及頸肩部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：頭痛及頸肩部癥狀好轉(zhuǎn)。無效：頭痛及頸肩部癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后頭痛VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后頭痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后頭痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 6.43±1.56 2.07±0.52*△對照組 50 6.61±1.24 4.51±1.47*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，治療頸源性頭痛多用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和擴血管藥，但有一定的不良反應(yīng)，因此不能作為長久治療方法［6］。

頸源性頭痛的發(fā)病主要與頸枕部長期慢性勞損有關(guān)，長期慢性勞損導(dǎo)致肌肉痙攣、韌帶粘連等，并繼發(fā)局部軟組織無菌性炎癥，無菌性炎癥刺激神經(jīng)而致頭痛［7］。肌肉痙攣使神經(jīng)受累是造成頸源性頭痛的根本和直接原因［8］。理筋正骨推拿法中的理筋手法能夠促進頭、頸、肩、背部的血液循環(huán)與淋巴回流，增強局部氧的供給與代謝，消除局部炎癥和水腫，促進炎性致痛物質(zhì)的吸收，從而達(dá)到消炎止痛的作用。理筋手法還可以通過對頭頸部肌肉的彈撥與牽拉刺激，以緩解和消除局部肌肉痙攣，松解局部軟組織的粘連，解除局部微小神經(jīng)與血管的卡壓，從而達(dá)到減壓止痛的目的。頸源性頭痛的發(fā)病除與局部軟組織炎癥水腫與肌肉痙攣有關(guān)以外，還與頸椎椎間孔變窄、椎間盤突出以及環(huán)樞椎的失穩(wěn)等骨性結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。申毅鋒等［9］發(fā)現(xiàn)頸源性頭痛患者均存在各種不同的骨性結(jié)構(gòu)改變，如椎間盤突出、椎體不穩(wěn)、寰樞椎移位及頸椎曲度變化等。推拿方法中的正骨手法主要采用小角度扳法，能松解軟組織的粘連又能使突出的頸椎間盤回納，并糾正移位的寰樞關(guān)節(jié)。此外，理筋手法也可以通過對肌肉的放松來改善頸椎生理曲度，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，從而改善頸椎的骨性結(jié)構(gòu)。