王花花

（河南省焦作市人民醫(yī)院消化科，河南 焦作 454000）

胃潰瘍是常見的慢性消化性潰瘍疾病，致病因素導(dǎo)致幽門與賁門之間的黏膜出現(xiàn)炎癥及壞死型病變，出現(xiàn)腹痛、腹脹、反酸、噯氣等不適癥狀，若未能及時實(shí)施有效治療，隨著病情發(fā)展極易誘發(fā)胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可發(fā)生癌變。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療Hp陽性胃潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2017年4月至2018年6月我院收治的幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者，隨機(jī)分為3組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡19～75歲，平均（48.09±3.17）歲；病程1～10個月，平均（5.14±2.34）個月。對照A組男39例，女21例；年齡18～75歲，平均（48.02±3.19）歲；病程2～9個月，平均（5.01±2.31）個月。對照B組男36例，女24例；年齡18～76歲，平均（48.06±3.19）歲；病程1～9個月，平均（5.08±2.32）個月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。規(guī)律性及周期性上腹部疼痛，X線鋇餐檢查可見胃內(nèi)充盈缺損，消化內(nèi)鏡檢查呈現(xiàn)活動期胃潰瘍，3項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)2項(xiàng)則可確診。②中醫(yī)診斷參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見》［2］中脾胃濕熱證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘灼熱疼痛，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；次癥為心煩易怒，反酸，嘈雜不安等。③Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》［3］相關(guān)內(nèi)容制定。C13尿素呼氣試驗(yàn)呈陽性；胃黏膜組織RUT、組織切片或細(xì)菌培養(yǎng)中任一項(xiàng)檢測結(jié)果呈陽性；幽門螺桿菌糞便抗原檢測（HpSA）顯示為陽性，血清 Hp 抗體顯示陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者。符合上述3項(xiàng)之一則為感染。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神疾病，具有一定認(rèn)知能力，前3個月內(nèi)未服用過抗菌藥物、受體阻滯劑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要器臟性疾病，伴有其他急慢性感染疾病及自身免疫性疾病，合并惡性腫瘤，妊娠期及哺乳期女性，治療依從性差，對所用藥物藥敏試驗(yàn)過敏。

2 治療方法

對照組A組給予四聯(lián)療法治療。包括泮托拉唑（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067169）20mg，日2次；阿莫西林（長恒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020717）1.0g，日2次；克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044）0.5g，日2次；膠體酒石酸鉍（山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059772）220mg，日2次。

對照B組用芩連溫膽湯治療。藥用枳殼、黃芩、青皮、竹茹各10g，黃連4g。日1劑，清水煎煮至300mL，分2次服用，早晚各1次。

觀察組用對照A組及對照B組方法治療。

3組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

治療2周后進(jìn)行C13尿素呼氣試驗(yàn)，比較3組Hp根除情況。幽門螺桿菌（DPM）≥100時表明存在幽門螺桿菌感染，DPM＜100時為根治。同時于3個療程結(jié)束后對不同病理分類Hp轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行觀察比較。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療3個療程后行胃鏡檢查，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定臨床治療效果。胃鏡示潰瘍愈合，糜爛、充血性水腫等消失，且未發(fā)現(xiàn)活動性炎癥為顯效。胃鏡檢查炎癥有所減輕，且潰瘍面積縮小大于等于50%為有效。胃鏡檢查潰瘍面積縮小小于50%，或無明顯變化為無效。

5 治療結(jié)果

3組C13尿素呼氣試驗(yàn)情況比較見表1。

表1 3組C13尿素呼氣試驗(yàn)情況比較 例（%）

3組不同病理分類Hp轉(zhuǎn)陰情況比較見表2。

表2 3組不同病理分類Hp轉(zhuǎn)陰情況比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

Hp在胃黏膜定植后產(chǎn)生大量尿素酶，進(jìn)而對尿素形成一定分解作用，尿素分解后所產(chǎn)生的氨對胃黏膜具有一定毒性作用，可導(dǎo)致胃黏膜受損，最終引起消化性胃潰瘍性疾病。若未及時采取有效治療措施，還將加大胃黏膜損傷，危害身體健康［5］。

Hp陽性胃潰瘍屬中醫(yī)“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)而致胃腸損傷、情志不暢肝膽邪氣侵犯胃土及毒邪侵襲等損傷脾胃氣機(jī)，而致胃降失和，氣血運(yùn)行不暢，不通則胃脘痛，病位在胃，并于脾膽等密切相關(guān)。而Hp感染多為毒邪侵體，乃“濕熱火毒”，故治療Hp感染性胃潰瘍主張以清熱涼血，瀉火解毒為原則［6］。

目前對于Hp陽性胃潰瘍治療多以消除Hp，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)為主要原則，用質(zhì)子泵抑制劑及抗生素治療雖可使病癥得到改善，但長時間使用抗生素可增強(qiáng)Hp的耐藥性［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組Hp根除率、Hp轉(zhuǎn)陰率及治療效果均高于對照組A組和對照B組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療對Hp的清除有良好效果，臨床療效確切。芩連溫膽湯方中枳殼理氣寬胸、行滯消積之效，青皮疏肝破氣、散結(jié)消痰，竹茹清熱涼血之效，黃連、黃芪清熱燥濕、瀉火解毒、健脾益氣。諸藥合用，共奏理氣寬胸、疏肝解郁、清熱涼血、瀉火解毒之效［8］?，F(xiàn)代藥理研究證明，青皮能夠較好的抑制胃酸分泌，而黃連、黃芩則在抗病原微生物中可發(fā)揮顯著作用，且抗菌譜廣［7］，與西藥聯(lián)合使用將對胃內(nèi)環(huán)境起到良好的調(diào)節(jié)作用，并對胃黏膜形成屏障，同時可通過改善Hp寄居微環(huán)境達(dá)到抑制與殺死Hp的目的［9］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陽性胃潰瘍可提高對Hp的清除效果，改善臨床癥狀。