溫思炯

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000）

慢性胃炎致病原因與感染幽門螺桿菌、刺激性物質(zhì)等有直接關(guān)系，臨床主要表現(xiàn)為上腹脹痛、隱痛、灼燒痛、噯氣、反酸、食欲減退等，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，寒熱錯雜性慢性胃炎為胃脘痛的常見證型。本研究以中西藥合用治療慢性胃炎寒熱錯雜型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年6月到2018年9月我院治療的寒熱錯雜性慢性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組各60例。對照組男29例，女31例；年齡20～67歲，平均45.3歲；病程6個月～9年，平均4.3年；非萎縮性胃炎28例，萎縮性胃炎32例；Hp檢測陽性45例。觀察組男28例，女32例；年齡21～68歲，平均44.9歲，病程7個月～7年，平均4.1年；非萎縮性胃炎26例，萎縮性胃炎34例；Hp檢測陽性48例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎。非萎縮性胃炎表現(xiàn)為點狀、片狀和條狀紅斑、黏膜粗糙、出血點或出血斑、水腫、滲出；萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，皺襞變平甚或消失，黏膜下血管顯露，黏膜表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。并在胃竇、胃角和胃體部位取樣活檢確診。臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、腹脹、餐后飽脹、早飽感，反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間6個月以上。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］寒熱錯雜證擬定。主癥為胃脘脹滿或疼痛，諸癥遇冷加重、嘈雜反酸、口干口苦、肢冷便溏，次癥為胃脘喜溫喜按、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、口臭、納呆、小便赤黃或短少，舌紅苔黃脈弦或舌淡苔白脈沉。具備主癥4項并具備次癥2項結(jié)合舌脈可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲以下或70歲以上，存在嚴(yán)重過敏，妊娠及哺乳期，患有嚴(yán)重肝腎功能障礙或消化道惡性腫瘤，不能堅持治療中途中斷。

2 治療方法

兩組均用阿莫西林膠囊（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020671）0.25g，每天3次；奧美拉唑腸溶膠囊（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H11021000）20mg，早晚各1次；硫糖鋁混懸凝膠（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080322）1g，日2次，晨起飯前1h及晚間休息前空腹服用。

觀察組加用半夏瀉心湯加減治療。藥用半夏15g，干姜10g，黨參30g，黃連8g，炙甘草12g，大棗12g。寒重畏寒加肉桂，氣滯加厚樸、枳殼，氣虛加黃芪、西洋參，濕邪加藿香，腹脹納差加建曲、炒山楂，大便溏稀加芡實、車前子。用500mL水煎煮，取汁300mL，每天服用3次，每次100mL飯后溫服。

兩組均30天為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結(jié)果。囑咐戒煙酒、忌暴飲暴食，少吃多餐、清淡易消化。

3 觀察指標(biāo)

治療前后胃鏡檢查，Hp檢測。中醫(yī)癥狀積分以慢性胃炎胃脘脹滿或疼痛、腹脹、曖氣、飽脹感、反酸等癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀由輕到重，分別記1、3、5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［3］擬定。臨床控制：胃痛、反酸、胃脹癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥面消失。顯效：胃脹、反酸、胃痛癥狀有緩解，經(jīng)胃鏡檢查慢性炎癥面縮小50%以上。有效：胃脹、胃痛、反酸癥狀略有改善，經(jīng)胃鏡檢查慢性炎癥面積縮小30～50%。無效：癥狀無改善甚至更加嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較 （分，±s）

分組 例 胃脘脹滿或疼痛 腹脹 曖氣 飽脹感 反酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.1±0.3 1.1±0.2 2.2±0.5 1.2±0.4 2.4±0.3 1.6±0.5 2.2±0.6 1.3±0.4 2.7±0.5 1.2±0.3對照組 60 2.0±0.5 1.7±0.4 2.5±0.4 1.6±0.5 2.5±0.4 1.9±0.4 2.1±0.5 1.8±0.3 2.8±0.2 2.2±0.2 t 1.328 10.392 1.209 6.076 1.549 3.629 0.992 7.746 1.438 21.483 P 0.187 0.000 0.229 0.000 0.124 0.000 0.323 0.000 0.153 0.000

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組HP根除率比較見表3。

表3 兩組HP根除率比較 例（%）

6 討 論

慢性胃炎致病原因較復(fù)雜，幽門螺桿菌感染、吸煙、酗酒、飲食習(xí)慣、藥物等均能導(dǎo)致慢性胃炎，病程較長容易反復(fù)發(fā)作［4-6］。西醫(yī)治療主要以藥物治療為主，給予胃黏膜保護(hù)劑、胃酸分泌抑制藥、抗生素等聯(lián)合治療。長期應(yīng)用抗生素會使有害菌產(chǎn)生耐藥性，使腸道菌群平衡失衡。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”范疇。因長期飲食不節(jié)、七情刺激、寒濕入侵、勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致的脾胃功能失調(diào)，津液、氣血、水谷運化障礙，胃失和降所致［7-8］。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方中半夏辛溫和胃降逆、化痰散結(jié)，黃連瀉熱開痞，干姜溫中散寒，黨參、大棗具有益氣和胃、平調(diào)寒熱，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有散結(jié)消痞、平調(diào)寒熱、益氣和胃功效。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型慢性胃炎效果較好。