楊 雪

（遼寧省清原縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 清原 113300）

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科臨床常見癥狀，是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道大出血、且出血量超過500mL［1］。在諸多造成產(chǎn)后出血的因素當(dāng)中，宮縮乏力是最主要的一種。研究顯示［2］，宮縮乏力性產(chǎn)后出血是致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)關(guān)鍵性因素。我院用縮宮素聯(lián)合米索前列醇加益母草注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為兩組各36例。對照組年齡21～35歲，平均（28.1±1.6）歲；孕周39～41周，平均（40.2±3.1）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～35歲，平均（27.2±1.5）歲；孕周38～41周，平均（39.6±2.8）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮收縮無力、產(chǎn)程時(shí)間長；②宮腔壓力在2.0kPa以內(nèi)，宮縮1min不超過10次；③在子宮收縮達(dá)到極限時(shí)，子宮并不隆起、變硬。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科其它疾?。虎谛哪X血管疾病、泌尿系統(tǒng)障礙；③嚴(yán)重腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均胎兒娩出后用縮宮素，將縮宮素10U加入到5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注；另患者轉(zhuǎn)換為截石位，陰部做常規(guī)消毒后經(jīng)直腸給藥，把米索前列醇200～600μg置入到陰道后穹隆處，保持20s的按壓。

實(shí)驗(yàn)組加用益母草注射液治療。益母草注射液2mL于午飯后、晚飯后靜脈滴注。

3天為一療程，兩組均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療有效率。用藥18min后子宮收縮顯著，出血量減少為顯著。用藥35min后子宮收縮顯著，出血量開始減少為良好。多次用藥后子宮也并未見有收縮，出血量未減少為無效。

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、治療3天后出血量，把彎盤放在產(chǎn)婦臀下進(jìn)行血液收集，用玻璃量杯記錄血量。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各時(shí)段出血量比較見表2。

表2 兩組各時(shí)段出血量比較 （mL，±s）

表2 兩組各時(shí)段出血量比較 （mL，±s）

分組 例 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后2h 治療3天后對照組 36 132.1±6.5 129.3±4.9 64.1±2.3實(shí)驗(yàn)組 36 121.5±4.8 113.6±3.7 31.6±1.5 t 5.867 11.435 52.931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

產(chǎn)后出血是致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素，也是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重影響。輕微的子宮收縮乏力性出血會造成休克、嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。子宮收縮乏力性出血是指受到子宮收縮乏力影響，子宮肌層局部發(fā)生水腫，誘發(fā)滲血癥狀。同時(shí)，子宮動脈壞死、子宮動脈變形和動脈粥樣硬化等癥狀也會造成子宮收縮乏力性出血。因此，在宮縮乏力產(chǎn)程中，需慎用解痙攣、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜類藥物，因?yàn)闀?dǎo)致產(chǎn)婦子宮肌肉松弛，誘發(fā)產(chǎn)后出血。

目前臨床多通過藥物改善子宮收縮韌性，達(dá)到止血效果?？s宮素是臨床治療各種原因?qū)е庐a(chǎn)后出血的一種基礎(chǔ)藥物，其直接作用于子宮收縮肌，通過提高子宮收縮力，保持子宮處于收縮狀態(tài)，見效快，但作用時(shí)間短、持久性差［3］。米索前列醇藥物機(jī)制在于提高子宮收縮應(yīng)激性，可有效彌補(bǔ)縮宮素作用時(shí)間短的不足，但起效較為緩慢。

益母草注射液是臨床廣泛應(yīng)用的止血劑。益母草味辛、苦、涼，入心包、肝經(jīng)，具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)利水的功用，是治療月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不盡、瘀血腹痛等婦科常用藥物?！侗静菥V目》記“益母草，行血養(yǎng)血，行血但不傷新血，養(yǎng)血并不滯瘀血，誠為血家之圣藥也”。其主要化學(xué)成分有揮發(fā)油、二萜類和生物堿類等，且含有鐵、錳、銅、鋅等多種微量元素。益母草的治療機(jī)理主要有：①改善血液粘稠度：益母草注射液能通過增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形性，減少紅細(xì)胞的集聚，使得血流阻力有所降低，抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶解的活性，隨之血液流速變快，血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)得到改善。②增強(qiáng)子宮收縮：藥理研究表明益母草增強(qiáng)子宮收縮的能力很強(qiáng)，而且持續(xù)時(shí)間也比較長，它的作用和腦垂體后葉素、麥角新堿相近，含有水蘇堿等成分。③調(diào)節(jié)微量元素：益母草當(dāng)中含有錳、鐵、銅等多種微量元素，且其中鐵、錳、銅、鋅的含量較高，所以有利于調(diào)節(jié)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者體內(nèi)微量元素含量，減少出血。藥理研究證明［4］，益母草能通過降低全血黏度、血漿黏度比和纖維蛋白原等指標(biāo)，改善血瘀狀態(tài)，達(dá)到活血化瘀之功，其中益母草總生物堿還能快速抑制子宮內(nèi)膜前列腺素E2活性，增強(qiáng)子宮血管收縮，減少出血量。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效較好，能減少出血量。