沈君華

（四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 巴中636400）

化療是治療癌癥的常用手段之一，但不良反應(yīng)較多，如骨髓抑制，以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)［1］。臨床常采用注射用重組人白介素-11治療［2］。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，很多證據(jù)顯示，中藥對于改善化療后出現(xiàn)血小板減少具有積極作用［3-4］。我院在西藥治療基礎(chǔ)上用升板方治療化療后血小板減少效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2014年9月至2018年10月我院接受化療后血小板減少的患者，隨機(jī)分成A、B兩組各36例。A組男24例，女12例；年齡39～72歲，平均（51.0±4.3）歲；疾病類型為胃癌9例，乳腺癌3例，肺癌24例；臨床分期為IIIa期10例，IIIb期15例，IV期11例；血小板減少程度為I度8例，II度16例，III度12例；手術(shù)治療28例，KPS評分（65.3±9.37）分。B組男23例，女13例；年齡38～73歲，平均（51.1±4.2）歲；疾病類型為胃癌8例，乳腺癌5例，肺癌23例；臨床分期為IIIa期8例，IIIb期14例，IV期14例；血小板減少程度為I度9例，II度17例，III度10例；手術(shù)治療30例，KPS評分（65.3±9.46）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腫瘤診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［5］，且均經(jīng)過CT檢查、組織病理學(xué)檢查臨床確診為惡性腫瘤，且經(jīng)過1個(gè)周期化療后血小板計(jì)數(shù)在70×109/L以下。血小板下降分度標(biāo)準(zhǔn)［6］為（75-99）×109/L為I度，（50-74）×109/L為II度，（25-49）×109/L為III度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受正規(guī)化療，且接受2個(gè)周期以上的相同化療方案且劑量調(diào)整不能超過±10%；②血小板數(shù)量在化療前大于100×109/L，化療后均有明顯下降；③不進(jìn)行其他手術(shù)治療、放療等方案進(jìn)行治療；④對研究藥物耐受；⑤依從性好，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療期間輸注了血制品或使用了集落刺激因子；②伴有其他因素引起的血小板減少；③合并嚴(yán)重心肝腎等器官或系統(tǒng)疾??；④伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤對研究藥物不能耐受。

2 治療方法

兩組均在化療后半個(gè)月內(nèi)定期（化療后第1、7、14天）進(jìn)行血常規(guī)檢查，出現(xiàn)血小板減少后給予注射用重組人白介素-2（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030014）25-50μg/kg溶于滅菌注射用水2mL，皮下注射，日1次，療程7～14天，當(dāng)血小板指標(biāo)恢復(fù)正常后停用。

B組加用升板方治療。藥用當(dāng)歸15g，人參15g，仙鶴草40～60g，黃芪40g，山茱萸15g，茜草15g，赤芍15g，菟絲子15g，熟地15g，生地15g，鹿角膠（烊化）10g，龜甲膠（烊化）10g，白術(shù)20g，茯苓20g。水煎，日1劑，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前，治療后第1、7、14天檢查血小板指標(biāo)。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效采用本院自擬療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療兩周內(nèi)血小板達(dá)到100×109/L及以上。有效：治療兩周后血小板較前提升2倍或以上，或是達(dá)到100×109/L及以上。無效：治療兩周后血小板無明顯提升。

5 治療結(jié)果

兩組治療前治療后血小板指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血小板指標(biāo)比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

化療是惡性腫瘤重要的治療手段之一，具有較好的療效，但化療后常會(huì)出現(xiàn)血小板減少等不良反應(yīng)［7］，患者不能按時(shí)按量完成化療，致使療效降低，不利于疾病恢復(fù)［8］。容易使血小板減少的藥物包括尼莫司汀、足葉乙苷、阿霉素、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等［9］。當(dāng)血小板明顯減少時(shí)，臨床常用血小板懸液輸注、血小板生成素或白介素-2治療。

中醫(yī)認(rèn)為，化療可引起臟腑功能失調(diào)，在化療后常伴有四肢酸軟、頭昏、乏力等癥狀，屬中醫(yī)“虛勞”范疇［10］。腎為先天之本，血為精之所化，若腎虛則不能化血。脾統(tǒng)血為后天之本，血生化與脾［11］，腎、脾與氣血密切相關(guān)。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，人參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺，仙鶴草止血，黃芪補(bǔ)氣固表，茜草涼血活血，赤芍、生地清熱涼血、散瘀止痛，熟地、龜甲膠滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)精益髓，山茱萸、菟絲子、鹿角膠補(bǔ)益肝腎，茯苓、白術(shù)健脾益氣、利水滲濕。諸藥合用，相互協(xié)同，增強(qiáng)健脾滋腎功效［12］。

綜上所述，健脾滋腎法結(jié)合重組人白介素-2治療化療后血小板減少可明顯改善血小板指標(biāo)，增強(qiáng)臨床療效。