解雪華

（河南省鄢陵縣中醫(yī)院眼科，河南 鄢陵 461200）

前部缺血性視神經病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）屬于急性血管性視神經病變，多由睫狀動脈灌注壓與眼內壓不平衡引發(fā)，患者常伴有視力減退、特征性視野缺損、視盤水腫等表現［1］。目前，臨床常采用糖皮質激素、血管擴張劑、營養(yǎng)神經藥物等對AION進行治療［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療前部缺血性視神經病變效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年3月至2018年4月我院收治的AION患者，隨機分為兩組各55例。對照組男31例，女24例；年齡34～76歲，平均（54.82±3.64）歲；病程1～12天，平均（6.42±1.36）天。觀察組男30例，女25例；年齡35～74歲，平均（54.68±3.52）歲；病程1～11天，平均（6.23±1.28）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《缺血性眼病治療新概念》［3］中相關診斷標準；②簽署知情同意書。

排除標準：①合并視神經炎、糖尿病視網膜病變、視網膜脫離等疾??；②合并心、肝、腎功能不全；③精神異常；④依從性較差；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均降壓、降糖、消腫等對癥治療。鼠神經生長因子（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字S20100005）30μg溶于2mL生理鹽水中肌內注射，日1次。

觀察組加用補陽還五湯治療。藥用黃芪15g，赤芍、當歸尾、地龍、桃仁、紅花各10g，川芎9g。水腫加車前子、豬苓各15g，便秘加肉蓯蓉12g。水煎，取300mL藥汁，早晚各150mL溫服，日1劑。

兩組均14天為一療程，共治療3個療程，療程間停藥3天。

3 觀察指標

視力：分別于治療前及治療3個療程后用標準對數視力表進行最佳矯正遠視力的檢查。

視野：分別于治療前及治療3個療程后用重慶康華科技公司生產的型號為APS-6000B全自動視野計進行檢查，主要包括平均視野缺損（MD）、平均光敏感度（MS）及視盤各象限視神經平均纖維層厚度（ATRNFL）。

用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定療效標準。顯效：視力表提高大于等于4行或視力大于等于1.0，視野缺損降低大于20%，缺血性病灶恢復。有效：視力表提高1～3行或視力大于等于1.0，視野缺損降低10%～20%，缺血性病灶基本恢復。無效：各指標均無好轉或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后視力恢復情況比較見表2。

表2 兩組治療前后視力恢復情況比較 例（%）

兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較見表3。

表3 兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較 （±s）

組別 例 MD（dB） MS（dB） ATRNFL（μm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 17.13±4.89 15.18±4.63 13.32±4.28 15.94±5.13 126.84±12.55 97.38±7.65觀察組 55 16.84±4.72 12.26±4.37 13.15±4.06 19.49±5.27 125.39±12.42 84.26±7.39 t 0.316 3.401 0.214 3.580 0.609 9.148 P 0.752 0.001 0.831 0.001 0.544 0.000

6 討 論

目前，對于前部缺血性視神經病變的發(fā)病機制尚不明確，多認為與高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化等因素有關，隨著病情不斷發(fā)展，將導致視盤神經纖維層逐漸變薄，眼底發(fā)生改變，甚至導致失明［5］。

前部缺血性視神經病變屬中醫(yī)“暴盲”、“視瞻昏渺”等范疇。發(fā)生多與心、肝、腎等功能失調有關，體弱虧虛，病久則損耗氣血，致氣血虧虛，經絡瘀阻，玄府壅塞，日積月累，目系失養(yǎng)，神光衰微。治療應以活血化瘀為主［6］。

鼠神經生長因子主要來源于小鼠頜下腺體中，屬于一種生物活性蛋白，可促進神經元及突觸生長，具有良好的營養(yǎng)神經及保護神經的作用，還可恢復損傷視神經，提高視力［7］。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高，視力更好，MD及ATRNFL水平更低，MS水平更高，表明補陽還五湯聯(lián)合西藥治療前部缺血性視神經病變對視力及視野的影響顯著。補陽還五湯方中黃芪味甘，性微溫，歸肝、腎、脾、肺經，具有大補元氣、健脾益氣、利水消腫之效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經，具有活血祛瘀之效；當歸尾味甘、微苦，性辛，歸心、肝、脾經，具有補血活血之效；地龍味咸，性寒，歸肝、脾經，可通經活絡；桃仁味甘、苦，性平，歸心、肝經，可活血祛瘀；紅花味微苦，性溫，歸心、肝經，具有活血散瘀之效；川芎味辛，性溫，歸心、肝、膽經，具有活血祛瘀之效。諸藥合用，共奏補氣通絡、活血化瘀之效［8］。現代藥理研究證實，補陽還五湯具有減輕神經損傷，促進視力及視野恢復。此外，其還具有抗炎、抗腦水腫、抑制細胞凋亡、抗氧化及改善血液流變學指標等作用［9］。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合西藥治療前部缺血性視神經病變療效較好，可有效提升視力，改善視野。