王文娟

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

糖尿病足可導(dǎo)致足部肌肉萎縮、疼痛劇烈，局部皮膚出現(xiàn)破潰，嚴(yán)重者引發(fā)肢體壞死［1-2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病足效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年5月至2018年10月我院收治的糖尿病足患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡40～78歲，平均（57.82±3.22）歲；糖尿病病程為2～12年，平均（7.62±0.54）年；糖尿病足病程2～6個(gè)月，平均（4.22±0.26）個(gè)月；Wagner分級(jí)為1級(jí)22例，2級(jí)15例，3級(jí)9例，4級(jí)4例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡38～76歲，平均年齡（56.89±2.55）歲；糖尿病病程2～12年，平均（7.58±0.51）年；糖尿病足病程2～7個(gè)月，平均（4.16±0.35）個(gè)月；Wagner分級(jí)為1級(jí)21例，2級(jí)16例，3級(jí)8例，4級(jí)5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷均為2型糖尿病，且符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［3］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足符合《糖尿病足診治指南》［4］。明確糖尿病史，肢端供血不足，皮膚發(fā)涼、刺痛、麻木，足部彩超顯示足背血流量降低，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小，伴有粥樣斑塊形成。糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)0級(jí)為無(wú)潰瘍；1級(jí)為淺表潰瘍，累及皮膚全層但未累及皮下組織；2級(jí)為深部潰瘍穿透至肌肉層及韌帶，未累及骨骼，無(wú)膿腫；3級(jí)為深部潰瘍合并蜂窩組織炎或膿腫形成，伴有骨髓炎；4級(jí)為小范圍局部壞疽；5級(jí)為累及整個(gè)足部，大面積壞疽。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中氣虛血瘀型糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為肢端麻木、疼痛、皮膚暗紫、足部感覺喪失或遲鈍，次癥為乏力、嗜睡、活動(dòng)后足部疼痛、行走無(wú)力，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能異常；②合并大動(dòng)脈炎、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等；③藥物過(guò)敏史；④精神異常，溝通障礙。

2 治療方法

兩組均遵守糖尿病飲食指南，行足部自我保健，用胰島素將血糖控制在理想水平，根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素控制感染，并仔細(xì)清創(chuàng)。在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，用0.9%氯化鈉清洗周圍皮膚后，無(wú)菌紗布擦拭，再用呋喃西林（蘇州第五制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024722）進(jìn)行局部清創(chuàng)，日1次。給予阿莫西林（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020561）0.5g，日3次口服。

觀察組加用通絡(luò)活血止痛湯。藥用黃芪30g，地龍15g，玄參20g，當(dāng)歸15g，生蒲黃15g，紅花10g，黃連12g，金銀花20g，連翹20g。用冷水500mL煎煮至200mL，分別于早晚飯前0.5h服用。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血糖水平：治療3個(gè)月后，采用MINDRAY-BS390型全自動(dòng)血液分析儀監(jiān)測(cè)血糖，包括空餐后2h、糖化血紅蛋白水平及血糖腹血糖。

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］評(píng)估患者疼痛程度，總分10分。7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分無(wú)痛。

兩組治療前與治療3個(gè)月后足背流血?jiǎng)恿W(xué)比較，采用超聲多普勒檢查足背動(dòng)脈管徑、血流量、血流峰時(shí)速度。

比較兩組治療前與治療3個(gè)月后患側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV），采用肌電圖進(jìn)行檢查。

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，采用血液流變儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床治愈：臨床癥狀消失，局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面完全愈合。顯效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，局部皮膚紅腫明顯改善，Wagner分級(jí)改善3級(jí)及以上，睡眠基本正常。有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，Wagner分級(jí)改善1～2級(jí)。無(wú)效：臨床狀況未見改善，潰瘍面組織情況未見好轉(zhuǎn)或惡化，Wagner分級(jí)未見改變。

5 治療結(jié)果

觀察組臨床治愈28例，顯效12例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率96.00%。觀察組臨床治愈14例，顯效13例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率74.00%?？傆行蕛山M比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.490，P＜0.05）。

兩組血糖水平比較見表1。

表1 兩組血糖水平比較 （±s）

表1 兩組血糖水平比較 （±s）

餐后2h血糖（mmol/L）組別 例 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組 50 7.10±1.86 8.34±2.69 6.51±1.15觀察組 50 6.06±1.06 7.11±1.52 5.22±0.64 t 3.435 2.815 6.931 P 0.001 0.006 0.000

兩組疼痛程度比較見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 例（%）

兩組足背動(dòng)脈超聲多普勒檢查指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組足背動(dòng)脈超聲多普勒檢查指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組足背動(dòng)脈超聲多普勒檢查指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 管徑（cm） 血流量（mL/min） 血流峰時(shí)速度（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 0.17±0.03 0.20±0.03* 39.74±10.36 45.36±9.54* 32.64±3.29 37.32±3.79*觀察組 50 0.18±0.03 0.25±0.04* 38.99±9.87 50.73±9.18* 31.87±3.45 42.16±5.69*t 1.667 7.071 0.371 2.868 1.142 5.006 P 0.099 0.000 0.712 0.005 0.256 0.000

兩組治療前后MNCV和SNCV指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后MNCV和SNCV指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后MNCV和SNCV指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MNCV SNCV治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 31.95±0.63 37.51±1.96*31.42±3.66 35.06±3.98*觀察組 50 32.06±0.67 39.82±2.16*31.33±3.58 38.64±4.03*t 0.846 5.600 0.124 4.469 P 0.400 0.000 0.901 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血黏度（mPa·s-1） 血漿黏度（mPa/s-1） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 4.95±0.79 4.86±0.77 2.13±0.26 2.11±0.26 4.56±0.24 4.41±0.22*觀察組 50 4.93±0.80 4.51±0.36*2.14±0.28 1.80±0.30*4.58±0.23 4.20±0.19*t 0.126 2.912 0.185 5.522 0.425 5.108 P 0.900 0.005 0.854 0.000 0.672 0.000

6 討 論

糖尿病足是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變和感染等因素引起，病情反復(fù)且皮膚破潰處不易愈合，同時(shí)有致殘、截肢等風(fēng)險(xiǎn)［6］。臨床治療以控制感染、局部創(chuàng)面處理、恢復(fù)神經(jīng)功能及手術(shù)等方法為主。報(bào)道顯示，及時(shí)、正確的治療可控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快疾病恢復(fù)，因此早期對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療至關(guān)重要［7］。目前西醫(yī)主要采取藥物、手術(shù)與飲食、運(yùn)動(dòng)方法結(jié)合治療，以降低血糖水平，抑制感染，控制神經(jīng)病變和病情發(fā)展。

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”、“虛勞”、“壞疽”等范疇。病機(jī)為陰虛燥熱、陽(yáng)虛寒凝，治療以活血化瘀、清熱解毒、通絡(luò)止痛為主。研究顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，血糖水平、疼痛程度、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均低于對(duì)照組，治療后管徑、血流量、血流峰時(shí)速度均大于對(duì)照組。由此可見，通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西藥治療糖尿病足效果顯著，可有效緩解疼痛，調(diào)節(jié)血糖水平，改善血液流變學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患側(cè)感覺傳導(dǎo)速度與腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。阿莫西林為廣譜青霉素類，可生成肽鍵，與細(xì)菌內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使其失去活性，切斷細(xì)菌生長(zhǎng)途徑，使其成為球形體而溶解消散，對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌及革蘭陰性桿菌有較好殺滅作用［8］。呋喃西林為廣譜抗菌藥，可使細(xì)菌代謝及氧化酶系統(tǒng)功能紊亂，殺滅體內(nèi)細(xì)菌、霉菌，對(duì)厭氧菌引發(fā)的感染作用效果顯著［9］。通絡(luò)活血止痛湯中黃芪補(bǔ)脾益氣，地龍通絡(luò)、清熱，生蒲黃止血散瘀，玄參涼血滋陰、瀉火解毒，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，紅花通經(jīng)活血、治瘡瘍腫痛，黃連治時(shí)行熱毒、下血、消渴，金銀花、連翹治熱毒血痢、去膿斂瘡。諸藥合用，通絡(luò)活血、消腫止痛之效［10］。藥理研究表明，地龍可解熱、利尿、抗凝、增強(qiáng)身體免疫力。生蒲黃可降低血液黏稠度，發(fā)揮止血作用。紅花、黃連有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降血糖、抗炎的作用。金銀花和連翹可抑制神經(jīng)興奮性、抵抗病原微生物、提高身體免疫力［11］。

綜上所述，通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西藥治療糖尿病足可提高臨床療效，調(diào)節(jié)血糖水平，緩解疼痛，改善足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)指標(biāo)，提高感覺傳導(dǎo)速度與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。