魏冬梅，甘崇志，李 鋼，羅青松

（河南省鄭州市管城中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是常見的婦科類疾病，發(fā)生于內(nèi)生殖器及盆腔腹膜、周圍結(jié)締組織的慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)為盆腔痛、盆腔包塊等經(jīng)期紊亂，經(jīng)量增多，痛經(jīng)全身癥狀如乏力疲乏，頭暈失眠等［1］。常見致病因素包括下生殖道感染、經(jīng)期不潔、產(chǎn)后、流產(chǎn)后、婦科手術(shù)后感染、性衛(wèi)生不良等，也可由急性盆腔炎引起，嚴(yán)重者會誘發(fā)盆腔粘連，導(dǎo)致不孕、異位妊娠、盆腔囊腫等發(fā)生［2］。本研究以中西藥合用治療慢性盆腔炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年6月至2017年6月鄭州市管城中醫(yī)院就診的慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組年齡21～48歲，平均（35.6±3.4歲）；病程3個月～4年，平均（2.3±0.5）年。觀察組年齡22～51歲，平均（37.2±2.9）歲；病程4個月～4年，平均（1.8±0.3）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷為慢性盆腔炎［3］，臨床表現(xiàn)為腹部墜痛、腰酸，白帶異味或者分泌增加；月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期時間延長或者淋漓不斷。婦科查體示子宮壓痛和（或）宮頸舉痛；子宮呈后傾后屈，活動受限，可伴有附件區(qū)壓痛。婦科超聲檢查可見附件區(qū)增厚或出現(xiàn)炎癥性包塊，子宮中存在液性暗區(qū)等。陰道分泌物檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞增多，清潔度差，微生物培養(yǎng)可見宮頸淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合治療；②有心腦血管疾病等突發(fā)疾病；③近期接受抗抑郁治療；④近期接受激素治療；⑤有嚴(yán)重肝臟、腎臟疾?。虎拊袐D或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用甲硝唑（湖南康爾佳制藥生產(chǎn)，批號H43020248）口服，每日2次，每次1粒，連續(xù)治療4周。左氧氟沙星（湖南金泰制藥生產(chǎn)，批號H20063143）口服，每日1次，每次1粒。

觀察組加用婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份生產(chǎn)，批號Z430200271）口服，每日3次，每次6片，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行靜脈血清采集檢測，觀察治療前后血清炎癥因子水平的變化情況，炎癥因子包括CRP、IL-6及TNF-α，用日本日立7600全自動生化分析儀檢測。

用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰酸、下腹痛、白帶增多等臨床癥狀消失，并經(jīng)婦科檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀存在明顯減輕，實驗室檢查（白帶常規(guī)、炎性指標(biāo)）改善。無效：癥狀改善不明顯，實驗室檢查指標(biāo)異常。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血清炎癥因子比較見圖1。治療后兩組血清炎癥因子相對于治療前均存在顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。

圖1：A.治療前后CRP含量比較；B.治療前后TNF-α含量比較；C.治療前后IL-6含量比較。

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎累及女性下生殖器及其周圍組織，包括子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等，炎癥遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作，并可導(dǎo)致多種并發(fā)癥［4］。慢性盆腔炎絕大多數(shù)由細(xì)菌、衣原體、支原體等病原微生物感染導(dǎo)致，炎癥的長期慢性刺激容易造成盆腔器官周圍的粘連，而使用抗生素一方面可緩解炎癥反應(yīng)，另一方面或可預(yù)防慢性盆腔粘連［5］。左氧氟沙星屬于第3代喹諾酮藥，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，殺菌作用強(qiáng)并且抗菌譜廣，有較高生物利用率。甲硝唑能夠抗厭氧菌，抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸合成等［6］。兩藥合用可抗菌譜互補(bǔ)，提高用藥療效。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)病原因為氣機(jī)失衡、氣血失調(diào)、濕毒內(nèi)侵，損害沖任［7］。婦科千金片方中千斤拔祛風(fēng)鏘毒、消除瘀血，雞血藤舒筋活血，金櫻根固精澀腸，穿心蓮清熱解毒、涼血消腫，黨參扶正固本、補(bǔ)中益氣。氣血同治、清補(bǔ)結(jié)合，具有清熱除濕、益氣化瘀的功效，起到調(diào)節(jié)全身氣血平衡的作用［8］。中西醫(yī)結(jié)合治療，一方面可緩解臨床癥狀，另一方面能夠有效防止疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)治療效果。

觀察組用抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科千金片治療，總有效率顯著高于對照組，并且治療后血清炎癥因子顯著低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生少，說明加用婦科千金片不會增加不良反應(yīng)。中西藥合用治療慢性盆腔炎可提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低血清炎癥因子。