鹿 剛

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院中醫(yī)結(jié)核科，遼寧 鞍山 114000）

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染所引起的一種肺部感染性疾病，隨著一系列抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株相繼出現(xiàn)，耐多藥結(jié)核的流行也成為當(dāng)前結(jié)核病疫情回升的重要原因。加之抗結(jié)核西藥毒副作用較大，導(dǎo)致許多患者病情未能得到有效控制［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肺結(jié)核療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年8月至2017年10月我院住院治療的肺結(jié)核患者，分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組男23例，女20例；年齡27～65歲，平均（48.76±9.32）歲；病程2～13個(gè)月，平均（6.97±2.01）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女21例；年齡25～63歲，平均（49.82±8.64）歲；病程1～11個(gè)月，平均（7.12±2.53）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肺結(jié)核初治或復(fù)治；②耐多藥肺結(jié)核；③就診前2周未使用糖皮質(zhì)激素、干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑；④臨床資料完整，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、腎病、腫瘤等其他免疫系統(tǒng)疾??；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥及支氣管功能損害；③對(duì)研究藥物有過(guò)敏史或存在禁忌癥。

2 治療方法

兩組給予基礎(chǔ)治療，包括維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、防治感染、化痰止咳等。用抗結(jié)核西藥2DRZS（E）/4DR，其中D為力克肺疾0.5g，R為利福平45g，Z為吡嗪酰胺0.5g，S為鏈霉素0.75g，E為乙胺丁醇0.75g，3個(gè)月為一療程。

觀察組加用百合固金湯治療。藥用百合20g，生地黃20g，熟地黃20g，麥門冬15g，山藥15g，玄參10g，桔梗10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，甘草6g。水煎，每天1劑，分2次服用，3個(gè)月為一療程。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

空腹采集肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-2、IL-6和TNF-α指標(biāo)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估。痊愈：咳嗽、咳痰、盜汗、腰膝酸軟等癥狀完全消失或明顯減輕，痰菌轉(zhuǎn)陰，胸片提示肺部病灶吸收無(wú)空洞。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，痰菌部分轉(zhuǎn)陰，胸片提示病灶吸收。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，痰菌未轉(zhuǎn)陰，胸片提示病灶無(wú)吸收或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清IL-2、IL-6和TNF-α指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6和TNF-α指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6和TNF-α指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 IL-2（μg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）觀察組 43治療前 2.81±0.59 209.71±57.39 25.81±6.77治療后 6.33±1.20*△ 122.40±33.45*△ 14.29±5.64*△對(duì)照組 43治療前 2.79±0.63 211.96±58.27 25.50±7.21治療后 3.10±0.78 179.45±40.91 19.04±6.14

6 討 論

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)呼吸道慢性傳染病，結(jié)核桿菌侵入人體后，會(huì)導(dǎo)致肺組織發(fā)生病理變化，出現(xiàn)低熱、乏力、咳嗽、咳痰等全身或局部癥狀［2］。肺結(jié)核的治療需遵循早期、足量、聯(lián)合、全程的原則，為降低常規(guī)抗結(jié)核西藥的毒副作用，可考慮聯(lián)合中藥治療，在快速改善癥狀的同時(shí)減少抗結(jié)核西藥引起的肝臟損害。

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇。病機(jī)為正氣不足、癆蟲侵蝕肺臟，肺乃腎之母，肺虛及腎，病久則肺腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肺腎之陰血［3］。百合固金湯有滋養(yǎng)肺腎、止咳化痰功效。方中百合潤(rùn)肺止咳，生地、熟地滋腎壯水，麥冬與百合相協(xié)潤(rùn)肺止咳，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血。諸藥合用，促使陰血充足、清退虛熱，達(dá)到治療的目的。

研究顯示，多種細(xì)胞因子參與了肺結(jié)核的免疫應(yīng)答及免疫發(fā)病過(guò)程［4］，IL-2由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生，是免疫調(diào)節(jié)的重要因子，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠促進(jìn)IL-2分泌，提高T淋巴細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［5］。IL-6、TNF-α也是參與肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的主要促炎因子，IL-6水平升高可加重炎性反應(yīng)，導(dǎo)致TNF-α水平升高，直接影響細(xì)胞免疫過(guò)程，IL-2、IL-6和TNF-α是反映肺結(jié)核病情變化的重要指標(biāo)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核療效較好，對(duì)改善IL-2、IL-6和TNF-α指標(biāo)有積極影響。