曾天艷

（湖北省谷城縣中醫(yī)院內(nèi)四科，湖北 谷城 441700）

我院用桂枝芍藥知母湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共230例，均為2016年9月至2018年9月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各115例。對(duì)照組男72例，女43例；年齡45～85歲，平均（61.3±3.4）歲；病程1～15年，平均（12.2±1.1）年。研究組男70例，女45例；年齡44～85歲，平均（62.1±3.6）歲；病程1～16年，平均（12.4±1.2）年；兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)階段，休息時(shí)有重度疼痛，紅細(xì)胞沉降率（ESR）超過(guò)28mm/h，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過(guò)8個(gè)，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)超過(guò)3個(gè)，晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1h；③知曉同意此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物有過(guò)敏反應(yīng)；②有消化性潰瘍；③有內(nèi)分泌疾??；④肝腎功能異常；⑤有血液疾病。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤（上海上藥信誼公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）15mg，口服，1日3次，治療半年。

研究組加用桂枝芍藥知母湯治療。甘草10g，白芍10～30g，生姜15g，白術(shù)15g，桂枝15g，知母10～15g，當(dāng)歸15g，防風(fēng)15g，麻黃10g，附子15～60g。水煎2次后取汁，1日1劑，分3次服，治療半年。

兩組均在治療前4～6周服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，治療過(guò)程中同時(shí)給予維生素、葉酸輔助治療，如有不良反應(yīng)則進(jìn)行針對(duì)性治療。

3 觀察指標(biāo)

晨僵持續(xù)時(shí)間，關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)，關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)。

健康評(píng)分（HAQ）、醫(yī)生總體評(píng)分、患者總體評(píng)分、疼痛評(píng)分。應(yīng)用健康評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)分（HAQ）量表比較健康評(píng)分，同時(shí)應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）量表比較疼痛評(píng)分，分值在0～10分之間，分越大疼痛程度越嚴(yán)重。

類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。

用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，可以進(jìn)行正常的生活與工作，關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)下降大于等于90%。有效：癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)下降60%～89%。無(wú)效：癥狀未減輕，關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)下降小于60%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)比較 （±s）

表2 兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)（個(gè)）對(duì)照組 治療前 122.3±70.1 20.3±3.7 16.1±2.9治療后 39.3±20.7* 3.5±2.5* 3.3±0.7*研究組 治療前 122.1±68.9 20.3±3.5 16.6±2.5治療后 25.4±11.6*△ 1.4±0.6*△ 2.3±1.1*△組別 時(shí)間 晨僵持續(xù)時(shí)間（min）關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)（個(gè)）

兩組HAQ、醫(yī)生總體、患者總體、疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組HAQ、醫(yī)生總體、患者總體、疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組HAQ、醫(yī)生總體、患者總體、疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組 治療前 0.7±0.3 26.3±11.7 24.6±10.4 69.8±14.2治療后 1.1±0.5* 65.6±12.4*68.7±5.7*16.9±7.1*研究組 治療前 0.7±0.2 26.3±11.5 24.6±10.5 70.3±13.5治療后 1.8±0.4*△ 72.3±10.7*△ 72.5±9.5*△ 8.2±3.6*△組別 時(shí)間 HAQ（分） 醫(yī)生總體（分）患者總體（分）

兩組RF、ESR、CRP指標(biāo)見(jiàn)表4。

表4 兩組RF、ESR、CRP指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組RF、ESR、CRP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 RF（U/mL） ESR（mm/H） CRP（mg/L）對(duì)照組 治療前 142.5±32.4 65.3±21.2 19.1±12.1治療后 89.4±32.1* 41.1±16.1* 14.5±6.3*研究組 治療前 142.1±32.9 65.3±21.5 19.6±12.0治療后 50.4±19.9*△ 30.3±9.2*△ 11.1±7.5*△

6 討 論

治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的主要為改善關(guān)節(jié)癥狀，延緩關(guān)節(jié)功能退化速度。甲氨蝶呤是臨床上廣泛應(yīng)用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物［1］。但是單用藥物治療效果并不滿意。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因主要為風(fēng)寒邪氣侵襲［2］。在西醫(yī)的基礎(chǔ)上用桂枝芍藥知母湯治療療效顯著，不良反應(yīng)較少。