馮宏然

（河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鶴壁 458030）

上肢痙攣是腦卒中常見后遺癥之一，表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌張力增高、痙攣，高度痙攣狀態(tài)不利于肢體功能康復(fù)［1］。上肢痙攣的非藥物治療主要有針刺、牽伸、體外沖擊波等［2-3］。重復(fù)外周磁刺激（rPMS）治療尿失禁、吞咽障礙、呼吸肌功能缺失等效果較好［4-5］。我院將其用于治療腦卒中，以改善上肢痙攣和運(yùn)動功能狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年1月至2019年1月我院治療患者，按隨機(jī)對照原則分為兩組各46例。觀察組男28例，女18例；年齡60～78歲，平均（62.48±6.88）歲；病程14～62天，平均（41.28±4.79）天；NIHSS評分9～15分，平均（11.49±2.38）分；出血性20例，缺血性26例。對照組男27例，女19例；年齡60～79歲，平均（63.29±6.77）歲；病程14～61天，平均（41.15±4.44）天；NIHSS評分9～14分，平均（11.46±2.32）分；出血性21例，缺血性25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。發(fā)病2周以上，病情穩(wěn)定，單側(cè)發(fā)病，受累側(cè)無金屬植入物，受累側(cè)無開放性傷口，簽署知情同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝心臟起搏器，有精神病史，其他疾病引起的關(guān)節(jié)活動受限。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行抗凝，抗血小板，抗纖維化等治療。另行康復(fù)訓(xùn)練。①體位擺放：將體位擺放為臥位、坐位，以抗痙攣，保持上肢外展、外旋、伸肘。②牽拉訓(xùn)練：被動進(jìn)行持續(xù)的被動牽拉，動作要緩慢，必要時(shí)可以對痙攣肌群進(jìn)行主動牽拉，當(dāng)痙攣肌群松弛以后進(jìn)行誘導(dǎo)分離運(yùn)動的手法牽拉。③被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：使上肢牽伸的肌肉進(jìn)行活動，得到運(yùn)動控制，1次30min，1日1次，1周5次，治療8周。

觀察組加用rPMS治療。患者坐在椅子上，上肢自然置于體側(cè)，刺激腕伸肌的時(shí)候，將前臂置于旋前位，刺激腕屈肌的時(shí)候，將前臂置于旋后位。如果疼痛則僅暴露腕屈肌和腕伸肌。將線圈置于皮膚上，分別刺激肩內(nèi)收肌群和外展肌群、肩后伸肌群、前屈肌群、肘屈肌群、伸肌群、腕伸肌群、屈肌群5Hz刺激750次，15次/串，串間間隔3s。從近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行移動刺激，移動一遍速度為每串持續(xù)時(shí)間，1日1次，1周5次，治療8周。

3 觀察指標(biāo)

上肢痙攣程度評分［7］：MAS評分，分值設(shè)定為0、1、1.5、2、3、4共6個(gè)檔次，對應(yīng)的MAS分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅱ+級、Ⅲ級、Ⅳ級。分值越高表明上肢痙攣程度越嚴(yán)重。

上肢運(yùn)動功能評分［8］：FMA-UE評分，包括反射、肩、肘、腕、手等，共33個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～2分，總滿分為66分。分值越高表明運(yùn)動功能越好。

用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組上肢痙攣程度評分比較見表1。

表1 兩組上肢痙攣程度評分比較 （分，±s）

表1 兩組上肢痙攣程度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后觀察組 46 11.35±2.16 5.66±1.02*△對照組 46 11.39±2.22 8.77±1.34*

兩組上肢運(yùn)動功能評分比較見表2。

表2 兩組上肢運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組上肢運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后觀察組 46 19.51±4.28 43.09±7.66*△對照組 46 19.54±4.51 29.58±6.49△

5 討 論

腦卒中往往會遺留各種后遺癥，包括失語、偏癱等［9］。近80%的患者會存在不同程度的運(yùn)動功能障礙，而其中又有絕大部分患者會發(fā)生肢體痙攣［10］。痙攣表現(xiàn)為肌肉不自主性收縮，影響運(yùn)動功能和平衡功能。

rPMS主要作用機(jī)制是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)本體感受性輸入的誘導(dǎo)，使得肌張力下降，從而改善痙攣癥狀，提高上肢運(yùn)動功能。