盧傳輝

（河南省周口市中醫(yī)院心胸外科，河南 周口 466000）

重癥肌無(wú)力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所 引起的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞。我院用胸腺手術(shù)切除配合隔姜灸治療重癥肌無(wú)力效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2017年8月至2018年8月我院收治患者，對(duì)照組41例，男21例，女20例；年齡32～46歲，平均（38.42±5.11）歲；病程15～48個(gè)月，平均（30.69±4.85）個(gè)月；ⅡA型22例，ⅡB型19例。觀察組42例，男20例，女22例；年齡30～50歲，平均（40.11±3.68）歲；病程20～42個(gè)月，平均（31.12±4.05）個(gè)月；ⅡA型20例，ⅡB型22例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：新斯的明實(shí)驗(yàn)、血清學(xué)檢測(cè)符合重癥肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］萎證脾胃虛弱證型。發(fā)病緩慢，肢體軟弱無(wú)力，神疲體倦，肌肉萎縮，少氣懶言，面色?白，面浮，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Osserman分型為Ⅱ型，符合胸腺切除術(shù)手術(shù)指征，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)服用相關(guān)其他藥物，難以忍受隔姜灸，合并胸腺腫瘤，嚴(yán)重肝、心、腎功能不全或造血、凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予胸腺切除術(shù)，最大程度切除胸腺組織，術(shù)后服用溴吡啶新斯的明片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020867）120mg，1日3次，酌情減量。

觀察組加用隔姜灸。取雙側(cè)脾俞、腎俞、胃俞、足三里、中脘、氣海、關(guān)元，取直徑約3cm、厚度約0.3cm新鮮姜片，采用針尖扎孔將其置于腧穴上，取直徑約3cm、高約3cm的艾柱置于姜片上，點(diǎn)燃艾柱，以皮膚熱感明顯稍痛為宜。

3 觀察指標(biāo)

用MG臨床絕對(duì)評(píng)分法行癥狀評(píng)分［3］，共8個(gè)項(xiàng)目，包括上瞼無(wú)力計(jì)分（8分）、上瞼疲勞試驗(yàn)（8分）、眼球水平活動(dòng)受限（8分）、上肢疲勞試驗(yàn)（8分）、下肢疲勞試驗(yàn)（8分）、面肌無(wú)力的計(jì)分（4分）、咀嚼、吞咽功能計(jì)分（8分）、呼吸機(jī)功能評(píng)分（8分），總分60分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中抗乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：上胞下垂消失，雙側(cè)者平時(shí)瞼緣遮蓋黑睛小于2mm，單側(cè)者與健側(cè)基本對(duì)稱，疲勞試驗(yàn)及新斯的明試驗(yàn)陰性，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：上胞下垂明顯改善。無(wú)效：上胞下垂無(wú)明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效12例，總有效率70.73%。觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效3例，總有效率92.86%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組臨床癥狀評(píng)分及AchR-Ab指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及AchR-Ab指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及AchR-Ab指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 臨床癥狀評(píng)分（分）AchR-Ab指標(biāo)（pmol/L）對(duì)照組 41 治療前 15.03±2.45 40.39±3.77治療后 9.07±1.14* 35.88±1.92*觀察組 42 治療前 14.89±2.56 41.03±3.42治療后 4.92±0.59*△ 30.07±1.16*△

6 討 論

重癥肌無(wú)力是一種由AchRAb介導(dǎo)的獲得性自身免疫性疾病，目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，可能與自身免疫、遺傳、內(nèi)分泌及胸腺功能異常等因素有關(guān)，其中AchRAb是引起重癥肌無(wú)力的重要因素之一，其能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach與AchR的結(jié)合，加速AchR降解，AchR降低及AchR抗體競(jìng)爭(zhēng)，使終板電位波幅不足，從而不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，造成終板處傳遞阻斷，眾多終板處傳遞阻斷使肌肉收縮力下降，從而引發(fā)肌無(wú)力［5］。

近年來(lái)胸腺切除術(shù)已成為治療首選方案，切除引起免疫反應(yīng)的胸腺，切斷AchR抗原的產(chǎn)生路徑，除掉胸腺生發(fā)中心內(nèi)的抗體生成細(xì)胞，去除胸腺中作用于神經(jīng)肌接頭處的致敏Ts細(xì)胞，使外周淋巴組織中致敏T細(xì)胞數(shù)量減少，從而達(dá)到治療效果［6］。然而術(shù)后仍需聯(lián)合藥物治療，而聯(lián)合藥物治療依然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

重癥肌無(wú)力屬中醫(yī)“萎證”范疇。中氣受損，脾胃受納、運(yùn)化、輸布水谷精微功能失常，氣血津液生化之源不足，無(wú)以濡養(yǎng)五臟，以致筋脈肌肉失養(yǎng)。腎陽(yáng)虧虛可致脾陽(yáng)不足，氣血生化無(wú)源，進(jìn)而陽(yáng)虛氣陷，筋脈失養(yǎng)，肌肉無(wú)力。治宜調(diào)補(bǔ)脾腎，益氣升陽(yáng)。脾俞、腎俞、胃俞同屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，用于治療相應(yīng)臟腑病癥及有關(guān)組織器官病癥。足三里為強(qiáng)壯要穴，灸之具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)脾益氣、扶正祛邪等作用。中脘、氣海、關(guān)元同屬任脈，灸之具有調(diào)胃補(bǔ)氣、化濕和中、培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)、培補(bǔ)元?dú)?、滋榮百脈、益腎固精等作用。另外艾葉入脾、腎經(jīng)，善散寒止痛、培補(bǔ)腎陽(yáng)，生姜入脾經(jīng)能溫中散寒、溫補(bǔ)脾陽(yáng)，二者合用能溫腎補(bǔ)脾、調(diào)補(bǔ)脾胃。研究表明，隔姜灸能夠增強(qiáng)機(jī)體非特異和特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫球蛋白和補(bǔ)體。另外，還能延緩胸腺萎縮程度，提高胸腺與體重的比值，降低血清中AchRAb含量，從而增強(qiáng)患者免疫功能，緩解重癥肌無(wú)力癥狀［7］。

胸腺手術(shù)切除配合隔姜灸治療重癥肌無(wú)力效果較好。