趙文龍，南敏敏

（1.河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000；2.河南省開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見類型，占頸椎病20%～25%［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年7月至2018年9月我院治療患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各48例。對照組男25例、女23例，年齡34～62歲，病程最短5天、最長3年。治療組男22例、女26例，年齡31～65歲，病程最短7天、最長4年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2008年全國第3屆頸椎病專題座談會(huì)上提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。①頸源性眩暈，可有猝倒史； ②仰頭旋頸試驗(yàn)陽性； ③頸椎X線片示頸椎生理曲度異常、寰樞關(guān)節(jié)不對稱、椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生、韌帶鈣化、椎間孔狹窄等； ④多伴有交感神經(jīng)癥狀， 如耳鳴、耳聾、胸悶、心慌、視力障礙等； ⑤經(jīng)顱多普勒檢查提示椎-基底動(dòng)脈供血不足或血流減慢。并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］分為肝陽上亢證、瘀血阻竅證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙，精神疾患，有甲亢及高血壓病史，眼源性或耳源性眩暈，顱內(nèi)腫瘤。

2 治療方法

兩組均口服鹽酸倍他司汀片（河南中杰藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字H41023380） 2片，日3次。

治療組加用針刺治療。取百會(huì)、夾脊穴、天柱、風(fēng)池、阿是穴為主穴，辨證分型取配穴。辨證為實(shí)證26例（肝陽上亢證10例，瘀血阻竅證8例，痰濁上蒙證8例），虛證22例（氣血虧虛證9例，肝腎虧虛證13例）。實(shí)證肝陽上亢證取太沖、合谷、肝俞、行間、俠溪，瘀血阻竅證取膈俞、膻中、太陽，痰濁上蒙證取內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、陰陵泉、頭維。均用瀉法。虛證氣血虧虛證取氣海、血海、膈俞、足三里、三陰交，肝腎虧虛證取肝俞、腎俞、太溪、太沖、照海，均用補(bǔ)法。用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），規(guī)格為0.30mm×0.40mm毫針，刺入穴位，留針30min，期間行針2次，每天治療1次，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀、體征消失。顯效：癥狀、體征明顯減輕。有效：癥狀、體征有所減輕。無效：癥狀、體征無變化。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組虛實(shí)證型臨床療效比較見表2。

表2 治療組虛實(shí)證型臨床療效比較 例（%）

5 討 論

本病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載，《靈樞·海論》謂“腦為髓之?！?，髓海有余，則輕頸多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸、眩暈……”又如《丹溪心法·頭眩》謂“無痰不作?！保岢觥爸翁禐橄取钡姆椒?。《景岳全書·眩暈》謂眩暈“虛者居其八九”，強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！?，治療應(yīng)以治虛為主。本病病機(jī)為頸部勞損，腦髓失養(yǎng)；或感受風(fēng)寒濕邪，阻滯氣機(jī)，血行受阻，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢；或陰虛陽亢，上擾清竅。眩暈實(shí)者可由風(fēng)、痰、火引起，虛者多為陰陽氣血不足。

百會(huì)穴屬督脈，有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督定癇功效，研究發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)能有效提高椎動(dòng)脈血流速度， 降低血流阻力指數(shù)， 改善椎動(dòng)脈的供血，從而緩解眩暈等臨床癥狀［6］。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，針刺夾脊穴能暢通督脈、太陽經(jīng)氣血而調(diào)和陰陽，從而促進(jìn)局部的血液循環(huán)，能緩解肌肉痙攣、椎動(dòng)脈痙攣及減輕局部炎性反應(yīng)對椎動(dòng)脈的不良刺激［7］。天柱穴是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，是溝通頭部與頸部氣血的重要通道［8］，有養(yǎng)髓通絡(luò)之功效，針刺可以促進(jìn)腦血管的循環(huán)，改善椎-基底動(dòng)脈的供血，改善腦組織缺血和循環(huán)障礙。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維脈之會(huì)，是治療眩暈的要穴，具有疏風(fēng)解表、活血通竅、清利頭目及和解少陽功效，有研究認(rèn)為針刺風(fēng)池對腦血管有擴(kuò)張、解痙、收縮的作用，也可改善周圍組織營養(yǎng)［9］。阿是穴通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系，具有溝通上下內(nèi)外，將氣血營養(yǎng)輸布至全身的作用。阿是穴是治病的最佳刺激點(diǎn)，同時(shí)也是疾病反映點(diǎn)。

在西藥治療的基礎(chǔ)上用針刺辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效好，不良反應(yīng)少。