王秋雄

（廣東省揭陽(yáng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移工業(yè)園龍尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

我院以中西藥合用治療冠心病心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2017年4月至2019年4月就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡41～75歲，平均（58.31±5.42）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（5.56±1.48）年；心功能分級(jí)II級(jí)24例，III級(jí)21例，IV級(jí)15例。觀察組男35例，女25例；年齡40～72歲，平均（58.97±5.65）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.29±1.69）年；心功能分級(jí)II級(jí)26例，III級(jí)18例，IV級(jí)16例。兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷依據(jù)2002年版《中藥新藥治療冠心病心絞痛（胸痹心痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹氣虛血瘀證型辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］，心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③簽訂知情協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度心肺功能不全等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎谌焉锲诤筒溉槠?、過(guò)敏體質(zhì)；③存在精神疾病或意識(shí)障礙。

2 治療方法

兩組均施行常規(guī)治療。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，每日1次，持續(xù)2周；卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）12.5mg，1日2次，持續(xù)2周；美托洛爾緩釋片（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025116）25mg，1日1次，持續(xù)1周；瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240）10mg，1日1次，持續(xù)1周；鹽酸曲美他嗪片［施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465］20mg，每日1次，持續(xù)1周。

觀察組加用益氣活血湯治療。藥用黨參、炒白術(shù)、枸杞子、蒲黃、赤芍、白芍各10g，丹參、黃芪、山藥各15g，三棱、莪術(shù)各9g，蒲公英30g。每日1劑，水煎，日服2次。持續(xù)2周。

3 觀察指標(biāo)

血脂水平：用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定三酰甘油（T G）、總膽固醇（T C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

運(yùn)動(dòng)耐力：用Bruce方案行心電圖活動(dòng)平板試驗(yàn)，以梅托（METs）表示做功量，記錄兩組治療前后METs、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)終止時(shí)心率與收縮壓的乘積（HR×BP）。

安全性評(píng)價(jià)：觀察治療期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：臨床癥狀均消失，心電圖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前有明顯減輕，且心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：癥狀和心電圖無(wú)變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TG TC LDL-C HDL-C觀察組 60治療前2.37±0.18 6.25±1.17 2.98±0.47 1.45±0.43對(duì)照組 60治療前2.28±0.34 6.36±1.16 2.85±0.98 1.42±0.26觀察組 60 治療后1.58±0.91*△2.83±1.21*△1.60±0.27*△2.64±0.97*△對(duì)照組 60治療后2.13±0.35*4.17±1.30*2.15±0.75*1.45±0.60*

兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 METs 運(yùn)動(dòng)時(shí)間/min HR×BP/102觀察組 60治療前 3.65±1.08 4.67±1.64 136.83±75.62對(duì)照組 60治療前 3.59±1.24 4.59±1.29 135.47±76.81觀察組 60 治療后 8.09±1.57*△ 7.66±1.54*△ 150.36±78.68*△對(duì)照組 60治療前 6.54±1.29* 6.09±1.50* 143.85±80.57*

兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常。

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。氣虛血瘀是基本病機(jī)。為本虛標(biāo)實(shí)之證，以臟氣虧虛為本、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)［4］。益氣活血湯方中黨參補(bǔ)血養(yǎng)氣、生津安神，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩，蒲公英清熱解毒、散結(jié)消腫，黃芪扶正益氣。

益氣活血湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛有較好效果，可降低血脂，提高運(yùn)動(dòng)耐力，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。