王闊楓，閻 勤

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

老年耳鳴是隨著年齡的增長，機體各器官生理功能逐漸退化，或心血管系統(tǒng)病變、耳毒性藥物、吸煙、環(huán)境噪音等引起的癥狀［1］。中醫(yī)認(rèn)為腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音，耳鳴與腎氣虛有關(guān)，因此補腎益氣是治療的關(guān)鍵。石斛靜音湯出自王琦國醫(yī)大師《王琦治療62種疑難病》。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年耳鳴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年1月至2019年1月收治患者，隨機分為A組50例和B組54例。A組男27例，女23例；年齡60～88歲，平均（72.3±6.8）歲；病程1個月～24個月，平均（8.5±2.5）個月。B組男29例，女25例；年齡60～89歲，平均（72.0±7.0）歲；病程1個月～26個月，平均（9.0±2.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AAO-HNSF）撰寫的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》［2］中原發(fā)性耳鳴的診斷。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［3］“十二五”規(guī)劃教材，并結(jié)合第7版教材《針灸治療學(xué)》［4］。①風(fēng)邪外襲證：耳鳴初發(fā)，自覺有耳內(nèi)堵塞感，或伴有鼻塞、咳嗽等外感風(fēng)熱或風(fēng)寒的全身及舌脈癥狀。②肝膽火盛證：耳鳴的誘發(fā)或加重與情緒相關(guān)，伴有口苦、便秘、胸脅脹痛等肝膽火盛全身及舌脈癥狀。③痰火郁結(jié)證：耳鳴伴耳中脹悶感，多伴頭暈?zāi)垦；蝾^重如裹、胸悶痰多、大便不爽等痰火郁結(jié)的全身及舌脈癥狀。④腎精虧損證：耳鳴時間長，夜間尤甚，伴腰膝酸軟，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多，潮熱盜汗或畏寒肢冷等腎陰或腎陽不足的全身及舌脈癥狀。⑤脾胃氣虛證：耳鳴有時輕有時重，遇勞可加重或誘發(fā)，休息則可緩解，伴倦怠乏力、少氣懶言、面色無華、納呆、腹脹、便溏等脾胃氣虛的全身及舌脈癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)；②病程6個月～24個月；③耳鳴程度分級II～Ⅳ級；④年齡18～70歲；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②病因診斷明確的耳鳴，如外耳道閉塞、中耳疾病、腦外傷等引起的耳鳴，客觀性耳鳴；③年齡60歲以下；④有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，腫瘤等；⑤就診前接受其他治療，有耳毒性藥物使用史。

2 治療方法

兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067316）5mg，日1次口服，并根據(jù)原發(fā)病予以對癥支持治療，用藥2周。

B組加用石斛靜音湯加減治療。藥用石斛20g，葛根30g，蔓荊子10g，莪術(shù)30g，川芎10g，蟬蛻10g，石菖蒲10g，煅磁石10g（先煎）。有外傷史兼瘀血阻竅者合用通竅活血湯，脾氣虛、清陽不升者合用補中益氣湯，膽火上擾者加龍膽草9g，夏枯草10g，澤瀉15g，茵陳10g。加水1L煎煮，大火煮開后小火煮20min，共煎2次，取汁300mL，于早晚2次服，日1劑。治療2周。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，將耳中鳴響、聽力下降、乏力、失眠、焦慮煩躁根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：耳鳴及伴隨癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：癥狀未改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P A組 50 12.32±2.01 4.00±1.01 26.153 0.000 B組 54 12.25±2.22 2.01±0.50 33.067 0.000 t 0.168 12.878 P 0.867 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

耳鳴發(fā)作時患者可自覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調(diào)或混雜的響聲，可短暫或持續(xù)性的存在，嚴(yán)重的耳鳴可干擾聽力，并影響睡眠和情緒。中醫(yī)認(rèn)為老年性耳鳴是因陰衰腎虧，無法上榮耳竅。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，臟腑諸竅皆賴以養(yǎng)，脾氣虛弱，清陽不升可致耳竅不寧發(fā)為耳鳴，而肝膽火旺，火熱上擾皆可上擾耳竅，引起耳鳴。主要病機為腎氣虛，因此滋陰補腎、升陽開竅是治療的關(guān)鍵［6］。

石斛靜音湯方中石斛疏清虛熱、補益脾胃、強壯筋骨，煅磁石滋陰補腎，葛根升陽解表，蔓荊子疏散風(fēng)熱、清利頭目、引藥上達于耳，莪術(shù)、川芎活血化瘀、行氣開郁，蟬蛻散風(fēng)除熱、利咽透疹，石菖蒲祛痰化濁、通竅聰耳。諸藥合用，共奏滋陰補腎、升清降濁、通竅聰耳之效［7］。藥理研究顯示，石斛有增強免疫力，抗腫瘤，抑制血小板聚集，降糖，降脂，抗衰老的作用。煅磁石有抗驚厥，鎮(zhèn)靜安神的作用。葛根可改善微循環(huán)，增加腦及冠脈血流量，并有解痙、降糖的作用。蔓荊子有解熱，鎮(zhèn)痛，降壓，改善微循環(huán)等作用。莪術(shù)、川芎、石菖蒲有抗腫瘤，保肝，鎮(zhèn)靜，消炎，抗驚厥等作用［8］。因此，石斛靜音湯與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同的作用，可提高治療效果。