朱 彬，羅 霽，任 樺，楊春光

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，四川 攀枝花 617000）

中風(fēng)后神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率為20%～50%［1］，而弛緩性神經(jīng)源性膀胱在臨床上表現(xiàn)為尿潴留［2］。目前治療大多采用導(dǎo)尿術(shù)，而留置導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染每天增加3%～10%，30天后一般都會(huì)發(fā)生尿路感染［3］。本研究用綜合方法治療中風(fēng)后尿潴留效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共48例，均為攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年至2018年住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各24例。治療組男19例，女5例；年齡38～75歲，平均（58.18±5.19）歲；兩次或兩次以上中風(fēng)5例，首次發(fā)病19例；腦梗死15例，腦出血9例；病程3天～2個(gè)月。對照組男20例，女4例；年齡41～76歲，平均（58.14±6.17）歲；兩次或兩次以上中風(fēng)3例，首次發(fā)病17例；腦梗死16例，腦出血8例；病程4天～2個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次腦梗死或腦出血，CT或MRI結(jié)果陽性；②尿潴留符合《現(xiàn)代臨床疾病診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。在24h內(nèi)無尿排出，恥骨上叩診觸診有脹大的膀胱，經(jīng)導(dǎo)尿管排出大量尿液或用超聲波探查證明膀胱內(nèi)有大量積尿即可診斷［5］；③中風(fēng)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

2 治療方法

對照組：常規(guī)治療（吸氧、控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和對癥處理。顱壓高者予甘露醇靜脈點(diǎn)滴）的基礎(chǔ)上，留置導(dǎo)尿管，2h開放1次，5天為一療程。并注意培養(yǎng)患者的自主排尿意識(shí)，一旦自主排尿意識(shí)恢復(fù)隨時(shí)拔除尿管。每次清潔尿管時(shí)用手按壓下腹部并向恥骨聯(lián)合后下方施加壓力，囑患者做排尿動(dòng)作，主動(dòng)增加腹壓。平時(shí)留置尿管時(shí)配合按摩和熱敷小腹部。

治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用電針、溫灸、拔罐。①電針：關(guān)元、氣海、水道、三陰交局部常規(guī)消毒后，用30號1.5寸毫針垂直刺入各穴后關(guān)元、氣海連接電針治療，電流量以局部肌肉跳動(dòng)且患者能耐受、不煩躁為度，每日2次，每次留針30min。②溫灸：針后各穴以灸條懸灸20min，以溫?zé)岫蛔疲付粋つw，皮膚潮紅為度。如有向會(huì)陰方向熱感或得氣感更好。③拔罐：雙側(cè)肺俞部位拔罐15min，每天1次，拔出血滴最好。

5天為一療程，每療程間隔2天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：拔掉尿管后能自行排尿且能排盡尿液，小便通暢。顯效：拔掉尿管后小便能排出，但每次不能完全排空，仍有殘留尿液。有效：拔掉尿管后小便排出，少腹仍感脹痛或當(dāng)時(shí)排出而后即復(fù)作。無效：拔掉尿管后小便仍不能自主排出，需繼續(xù)保留尿管。

用SPSS1310統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中后因脊髓排尿中樞受傷，排尿反射弧存在但排尿感消失，膀胱壓力增高，容量減少，而外括約肌痙攣引起逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，結(jié)果排尿阻力增加，引起尿潴留［6］。

中風(fēng)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。尿潴留病位主要在膀胱，又與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)。病機(jī)主要為膀胱三焦氣化不利，氣化失權(quán)，水道不能通利。電針任脈的關(guān)元、氣海可使元?dú)獬湟?，腎氣振奮而助氣化，通利小便，振奮三焦氣機(jī)。諸穴配合使膀胱三焦氣化得以恢復(fù)。針刺及溫灸關(guān)元、氣海穴時(shí)盡可能要求針感達(dá)到會(huì)陰部，如果針感不強(qiáng)，或針感無法傳到會(huì)陰部則影響療效。研究表明，關(guān)元穴、氣海穴能增強(qiáng)膀胱收縮力，增加膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)大腦產(chǎn)生排尿意識(shí)。三陰交有補(bǔ)肝脾腎、活血利水的作用，《證治準(zhǔn)繩》謂“小腹疼痛，小便不通，先灸三陰交”。配以電針以連續(xù)波治之，能緩解括約肌的痙攣，增加逼尿肌收縮功能［7］。艾灸能改善微循環(huán)，重新分布心腦供血作用。灸關(guān)元、氣海有溫經(jīng)通絡(luò)，振奮陽氣，鼓動(dòng)血行之效。關(guān)元穴可使元?dú)獬湟?，腎氣振奮而助氣化，通利小便。肺俞拔罐通宣肺氣，達(dá)到提壺揭蓋、通利小便之效。

電針及溫灸可促進(jìn)排尿中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而治療尿潴留。