孫大芳，牛志尊

（湖北省咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院，湖北 咸寧 437000）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾?。?］，在多種因素作用下，導(dǎo)致腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)水腫、炎癥、充血等病理變化，同時(shí)因腕管內(nèi)壓力長(zhǎng)期持續(xù)升高，靜脈回流受阻，進(jìn)而造成神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧改變，神經(jīng)纖維變性，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，隨后出現(xiàn)橈側(cè)手指麻木或伴拇指對(duì)掌無(wú)力、動(dòng)作不靈活等一系列臨床癥狀，以夜間和清晨癥狀最為明顯，多見于中年女性人群［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CTS療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共138例，均為2018年1月至2018年12月我院風(fēng)濕科門診及住院部治療的CTS患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組69例，男23例，女46例；年齡22～51歲，平均（32.52±7.16）歲；病程34～57天，平均（37.28±7.63）天；發(fā)病部位左側(cè)25例，右側(cè)36例，雙側(cè)8例。治療組69例，男20例，女49例；年齡21～54歲，平均（33.74±6.87）歲；病程33～55天，平均（36.47±8.16）天；發(fā)病部位左側(cè)23例，右側(cè)39例，雙側(cè)7例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腕關(guān)節(jié)勞損史；②橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、刺痛或灼痛，夜間加重，活動(dòng)后減輕；③拇對(duì)掌功能受限或伴有不同程度的大魚際萎縮；④腕管刺激試驗(yàn)陽(yáng)性（Tinel征、屈伸腕試驗(yàn)）；⑤神經(jīng)電生理檢查顯示正中神經(jīng)各電生理指標(biāo)異常［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18～60歲；③病程30～60天；④近30日內(nèi)未行同類治療手段治療；⑤依從性好，能夠按照要求積極配合用藥，并能及時(shí)回訪；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于18歲或大于60歲；③患有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；④患者依從性差，不能積極配合治療，或治療期間自行接受其他方式治療。

2 治療方法

兩組均予美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010108）7.5mg，日1次，飯后0.5h服。甲鈷胺片 ［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107］0.5mg，日3次服，治療2個(gè)月。

治療組加用身痛逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸10g，川芎8g，桃仁8g，紅花12g，沒藥8g，秦艽10g，羌活10g，牛膝15g，香附8g，五靈脂6g，地龍10g，甘草6g。胃脹加木香10g，砂仁8g；痛甚加川楝子8g，延胡索8g；關(guān)節(jié)僵硬加螞蟻10g，土鱉蟲6g。由我院住院部中藥房煎制，每劑煎3次，共煎出450mL，日1劑，分3次飯后溫服。

兩組均治療2個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床預(yù)后功能評(píng)定參照BMRC功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)價(jià)，由兩個(gè)方面組成，包括運(yùn)動(dòng)MO-M5和感覺S0-S4。完全緩解為關(guān)節(jié)功能基本完全恢復(fù)，BMRC在S3以及M4以上。部分緩解為關(guān)節(jié)功能已基本恢復(fù)，BMRC為S3以及M3，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況仍較正常差；或者患病關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)部分保存，較正?；顒?dòng)情況降低，具有一定的保護(hù)性感覺，BMRC為S2以及M2。無(wú)緩解為患病關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失，BMRC為S1及M1。

Levine腕管綜合征問卷評(píng)分。Levine腕管綜合征問卷調(diào)查表［6］為評(píng)定CTS常用的報(bào)告問卷，包含癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（SSS，11個(gè)問題）和功能狀態(tài)評(píng)分（FSS，8個(gè)問題）問卷兩部分，每個(gè)問題的分值由1～5分表示癥狀及對(duì)生活的影響程度，1分表示使用腕部時(shí)完全沒有癥狀或功能不受限制，5分表示使用腕部時(shí)有嚴(yán)重的癥狀，幾乎無(wú)功能。

不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及胃腸道反應(yīng)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。治愈：腕關(guān)節(jié)異常疾病癥狀完全消失，局部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：腕關(guān)節(jié)主要異常疾病癥狀改善，局部關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，在日常的強(qiáng)烈活動(dòng)后，患處關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微不適。有效：局部關(guān)節(jié)癥狀較治療前減輕，存在有輕微疼痛，Tinel征（+/-），Phalen試驗(yàn)（+/-）。無(wú)效：關(guān)節(jié)癥狀未見任何改善或減輕。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后臨床預(yù)后功能比較見表2。

表2 兩組治療后臨床預(yù)后功能比較 例（%）

兩組治療前后Levine評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后Levine評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Levine評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療時(shí)間 SSS FSS對(duì)照組 69 治療前 3.23±0.47 2.38±0.14治療后 1.89±0.31* 1.42±0.22*治療組 69 治療前 3.36±0.37 3.37±0.29治療后 0.53±0.18*△ 0.41±0.16*△

不良反應(yīng)。兩組治療期間，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)均無(wú)明顯異常。治療組治療期間出現(xiàn)胃脹1例、腹瀉1例，予對(duì)癥治療后正常；對(duì)照組出現(xiàn)胃痛4例，予對(duì)癥處理后正常。治療組與對(duì)照組發(fā)生不良事件發(fā)生率分別為2.90%和5.80%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

西醫(yī)依據(jù)不同的病史、臨床癥狀及體征提出不同的治療方案，對(duì)于早期的CTS多采用保守治療的方案，但中晚期特別是合并大魚際萎縮，手術(shù)治療是更好的選擇。保守治療目的是減小腕管內(nèi)壓力、緩解腕管和周圍組織的炎癥反應(yīng)以及改善神經(jīng)自身功能等措施來(lái)減輕正中神經(jīng)損傷的癥狀。具體方法主要包括腕關(guān)節(jié)制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用、局部注射類固醇激素以及中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用等，但其療效有限、有一定的副作用、操作中可能存在副損傷等風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受到一定限制。

CTS屬中醫(yī)“痹證”范疇。多為風(fēng)寒、外傷、慢性勞損等誘因，導(dǎo)致經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行受阻，不通而成痹。氣血停滯日久，局部瘀血不祛，神經(jīng)受壓亦甚，引起患處麻木酸痛不適，后期可因氣血失養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉筋經(jīng)萎縮，引起功能障礙，甚則萎廢失用。因此，應(yīng)以“行氣活血，通經(jīng)止痛”為治則［7］。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多為平素體弱，正氣虧虛，不能顧護(hù)肌表，加之突遇局部損傷，亦或過(guò)度勞作，日久損傷局部筋骨肌肉，終至本病發(fā)生，因此本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血虧虛、筋失所養(yǎng)，標(biāo)實(shí)為瘀血阻滯、脈絡(luò)不通［8］。因此，治療應(yīng)補(bǔ)益氣血，祛瘀通絡(luò)。身痛逐瘀湯乃王清任所創(chuàng)，具有活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛功效。目前臨床用其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及腰椎間盤突出等風(fēng)濕骨科疾病均有較好療效［9-11］。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血行血、祛瘀通絡(luò)，秦艽、羌活散風(fēng)祛濕，沒藥、靈脂、香附行氣活血、化瘀止痛，牛膝、地龍亦通經(jīng)活絡(luò)、疏通關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。

身痛逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療CTS療效較好。