馬思清

（上海中冶醫(yī)院，上海 200941）

下肢靜脈曲張（Varicose Veins of Lower Extremity，VVLE）又稱下肢淺靜脈瓣膜功能不全，是指在持久壓力下，下肢淺靜脈從單純凸起到靜脈瓣逐步呈袋狀變及變薄并失去功能的過程，是常見的周圍血管疾?。?］。臨床主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈隆起、伸長、迂曲呈蚯蚓狀，常伴有小腿和足靴區(qū)皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著等皮膚營養(yǎng)障礙性改變，及下肢酸脹、疼痛、沉重感，甚至出現(xiàn)水腫慢性潰瘍。筆者用刺血結(jié)合推拿治療下肢靜脈曲張取得療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共12例，均為2017年11月至2018年11月上海中冶醫(yī)院中醫(yī)針推科門診患者。女8例、男4例，年齡45～62歲。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》［2］與《臨床血管外科學(xué)》［3］關(guān)于“下肢淺靜脈曲張”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有久站久坐，長期從事重體力工作史，或有長期腹壓升高等誘發(fā)因素；②患肢有明顯的沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等，在站立位時明顯，行走或平臥后消失；③患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、彎曲、甚至迂曲呈團(tuán)塊狀或蚯蚓狀，足靴區(qū)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙性改變色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等，局部皮膚溫度可升高或不升高；④病情嚴(yán)重者，踝部和足背部腫脹，患肢腫脹的癥狀晨輕暮重；⑤超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照李曰慶等［4］主編的《中醫(yī)外科學(xué)》“筋瘤”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多見于站立工作或體力工作者及懷孕婦女；②早期以下肢沉重、乏力、酸脹等不適感覺為主，小腿淺靜脈輕度顯露擴(kuò)張，站立位時明顯，行走或平臥后消失；③后期可見下肢靜脈擴(kuò)張淤血，表皮呈青藍(lán)色，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié)，質(zhì)地柔軟或因發(fā)炎后而結(jié)硬。甚則踝部足背發(fā)生凹陷性水腫，暮重晨輕；④病程長者，可因靜脈淤血而引起營養(yǎng)障礙，色素沉著，可有皮膚萎縮，顏色褐黑，在小腿和足靴區(qū)并發(fā)經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍，并可并發(fā)下肢潰瘍。

下肢靜脈曲張CEAP國際標(biāo)準(zhǔn)分類臨床分級見表1。

表1 下肢靜脈曲張CEAP國際標(biāo)準(zhǔn)分類臨床分級

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢淺靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為C1～C4級；③年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①先天性下肢靜脈血管畸形；②體質(zhì)異常虛弱、大出血、貧血、低血壓嚴(yán)重；③妊娠、產(chǎn)后、月經(jīng)期、習(xí)慣性流產(chǎn)；④有精神類疾患及傳染病，有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾??；⑤易出血，如血友病、血小板減少性等凝血機(jī)制有障礙；⑥糖尿病及伴有下肢慢性潰瘍，靜脈曲張伴有其他感染性疾病。

2 治療方法

用5號注射用針頭，避免動脈，避免高度曲張的靜脈和靜脈大血管，取邊緣較小的靜脈血管進(jìn)針以控制出血量。宜沿大隱靜脈小隱靜脈走向，從膝關(guān)節(jié)周圍向遠(yuǎn)端逐次、分批治療，每次每側(cè)下肢以3～6個點為宜。針刺部位先用碘伏消毒再用75%酒精脫碘。進(jìn)針手法輕準(zhǔn)穩(wěn)，角度以40°～60°為宜，以針頭進(jìn)入血管壁，流血順暢為度。據(jù)患者體質(zhì)、病情控制出血量，常人每次50～100mL為宜。針眼流血漸止后在針眼處加拔火罐。每10天刺血1次，3次為一療程，2個療程。對患肢足三陽經(jīng)，足三陰經(jīng)用滾、揉、按、捏、拿等手法進(jìn)行松筋活絡(luò)，每經(jīng)往返操作3～5遍；重點對足底、足背、足趾運(yùn)用點按推掐鉗等進(jìn)行手法治療15～20min；對相應(yīng)胰腺、腎上腺、肝、脾、胃等反射區(qū)重復(fù)刮壓各50次，手法力道以酸脹為度。囑咐患者每天進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，每日2次，每次不低于15min。根據(jù)患者病情分級，選擇相應(yīng)壓力彈力襪，同時口服三七粉2g，1日1次。

注意事項［6］：①不宜勞累、饑餓、驚恐、暴怒注意休息。②避免針眼接觸冷水，不易待在環(huán)境溫度過低的環(huán)境。③飲食宜清淡，禁忌食用公雞、鯉魚、豬頭肉、鵝肉、海鮮等發(fā)物。④改變久行久立的工作生活習(xí)慣，出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時與醫(yī)生溝通。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］及嚴(yán)重程度評分（VCSS）［8］。治愈：腿部疼痛、酸脹感消失，下肢迂曲或擴(kuò)張的靜脈硬索或結(jié)節(jié)消退，伴下肢腫脹者水腫消失，皮膚紅腫熱痛消失，足靴區(qū)色素沉著消失，皮膚色澤恢復(fù)正常，VCSS療效大于等于90%。顯效：腿部疼痛、酸脹感明顯減輕，下肢靜脈硬索或結(jié)節(jié)未完全消退，伴下肢腫脹者水腫消失，皮膚紅腫熱痛消失，足靴區(qū)色素沉著未完全消退，VCSS療效60%～89%。有效：腿部疼痛、酸脹感部分減輕，下肢靜脈硬索或結(jié)節(jié)部分消退，下肢腫脹減輕，皮膚紅腫熱痛消失，足靴區(qū)色素沉著減輕，VCSS療效30%～59%。無效：癥狀無改善或加重，下肢筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走或復(fù)發(fā)，VCSS小于30%。

4 治療結(jié)果

治愈3例，顯效5例，有效4例，無效0例，總有效率100%。

5 討 論

下肢靜脈曲張并發(fā)下肢潰瘍屬中醫(yī)“臁瘡”范疇，又有“褲口瘡”“裙風(fēng)”“爛腿”等名，俗稱“老爛腳”。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“筋屈不得伸，邪氣居其間而不得反發(fā)為筋瘤?！薄锻饪普凇吩疲骸敖盍稣?，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓?！辈≡谘j(luò)是主要病機(jī)，“血實宜決之”為基本治療原則。推拿可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使緊張痙攣的肌肉得以放松，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。

綜合方法治療下肢靜脈曲張效果較好。