朱雅燕

（廣東省英德市中醫(yī)院肛腸科，廣東 英德 513000）

直腸前突又稱直腸膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宮頸環(huán)至?xí)庴w部分，包括主骶韌帶、陰道頂端結(jié)構(gòu)、直腸陰道筋膜、會陰體以及肛門外括約?。?］。直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，在中老年女性中發(fā)病率為70%～80%，由于患者初期發(fā)病狀態(tài)表現(xiàn)不明顯，因此，錯過最佳治療時間［2］。目前臨床中廣泛運用自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療直腸前突型便秘，可有效清除脫垂的直腸黏膜，進(jìn)而使直腸陰道隔張力增強，去除前突病癥［3］。而單純的手術(shù)無法達(dá)到理想效果，因此要進(jìn)行輔助治療，其中包括行為輔助治療、心理輔助治療、藥物輔助治療、中藥輔助治療等，且中藥輔助治療效果更好［4］。本研究用RPH結(jié)合中藥封包治療直腸前突型便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為英德市中醫(yī)院2017年11月至2018年12月收治患者，隨機分為研究組和對照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡34～67歲，平均年齡（49.64±1.08）歲。對照組男31例，女29例；年齡31～65歲，平均年齡（48.09±2.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①前2個月內(nèi)經(jīng)其他治療后無顯著效果；②無便意或使用其他方式協(xié)助后可排便；③70歲以下成年人；④直腸黏膜內(nèi)脫垂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②心肝腎等重要臟器功能不全；③存在代謝系統(tǒng)疾病，傷口愈合困難；④存在精神障礙，無法溝通。

2 治療方法

兩組均給予RPH治療?；颊呷∠バ匚?，常規(guī)消毒與鋪巾，將肛門鏡插入肛門處，對直腸與肛管進(jìn)行消毒，充分暴露齒狀線，連接負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，在進(jìn)行手術(shù)前要確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，通過肛門鏡將槍管置入并對準(zhǔn)痔上黏膜，在負(fù)壓抽吸下組織被吸入至管槍內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08～0.1mPa時，立即轉(zhuǎn)動齒輪，釋放膠圈，當(dāng)確認(rèn)套住黏膜組織后，負(fù)壓釋放開關(guān)呈開啟狀態(tài)，釋放被套扎組織，完成手術(shù)。

對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

觀察組給予中藥封包輔助治療。藥用白芥子100g，香附100g，紫蘇子100g，吳茱萸100g。將中藥包加熱至40℃左右時置于臍部，每天3次，每次30min，中藥包可反復(fù)使用，藥效可維持5天左右。

3 觀察指標(biāo)

用《便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)表》［5］評估排便效果，即排便費力程度、糞便性狀、有無排便不盡感、有無肛門直腸阻塞感及排便次數(shù)。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，直腸前壁無凹陷，兩天內(nèi)排便1次且便質(zhì)轉(zhuǎn)軟為治愈。臨床癥狀明顯改善，直腸前突深度變淺，排便次數(shù)有所增加為有效。臨床癥狀無改善跡象或病情加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 時間 排便費力 糞便性狀 排便不盡感 肛門直腸梗阻感 排便次數(shù)觀察組 60 治療前 2.66±0.37 2.69±0.36 2.72±0.44 2.76±0.42 2.62±0.34治療后 0.49±0.47 0.69±0.52 0.32±0.47 0.55±0.49 0.22±0.33 t 28.100 24.494 28.875 26.525 39.235 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 60 治療前 2.69±0.36 2.68±0.35 2.71±0.42 2.72±0.43 2.56±0.37治療后 1.12±0.49 1.12±0.60 1.19±0.54 1.12±0.50 1.56±0.37 t 20.000 17.396 17.323 18.793 14.803 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組間治療后t/P值 7.187/0.000 4.195/0.000 17.793/0.000 6.306/0.000 20.935/0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

大多數(shù)功能性便秘經(jīng)過調(diào)整飲食、糾正不良生活習(xí)慣以及體育訓(xùn)練等可改善［6］。如果便秘是由于直腸前突引發(fā)，特別是重度或者中度便秘者，用保守治療無顯著的療效，需要綜合外科方法治療。自動痔瘡套扎術(shù)是治療直腸前突的有效微創(chuàng)方法，采用此方法，可使黏膜組織在7～10日內(nèi)會產(chǎn)生壞死、脫落，同時可選擇消痔靈進(jìn)行注射，形成無菌性炎癥，粘連固定，閉合血管，有助于壞死組織脫落，從而加強效果。對于脫垂直腸黏膜消除的基礎(chǔ)上，局部組織會產(chǎn)生粘連，加強直腸陰道膈張力［7］。此手術(shù)方法在操作過程中較為簡單，不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，但是單一治療無法確保遠(yuǎn)期治療療效。中藥封包則是將加熱好的藥包在患者患病位置進(jìn)行放置，用熱蒸汽擴張局部毛細(xì)血管，有助于血液循環(huán)，此外經(jīng)過熱蒸汽可滲透中藥藥物，通過溫?zé)釋崿F(xiàn)調(diào)整氣血的目的，并且達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的效果。所選藥物有消食除脹、溫中散寒、行氣、通絡(luò)止痛等效果。能夠?qū)Ω共科つw產(chǎn)生刺激，有助于藥物進(jìn)入腹腔，促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

RPH結(jié)合中藥封包治療直腸前突型便秘效果較好。