岳彥強(qiáng)

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，河南 濮陽(yáng) 457001）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指直接或間接暴力作用于股骨頸基底與小轉(zhuǎn)子水平之上。該部位骨折，好發(fā)于老年人，主要以無(wú)法站立、行走、髖部腫脹疼痛等為主要臨床表現(xiàn)。針對(duì)其骨折類(lèi)型，臨床上常采取PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療［1］。本研究用粗隆骨骨折手術(shù)（PFNA）內(nèi)固定配合中藥治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年1月至2018年9月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為兩組各52例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡57～84歲，平均（69.54±7.34）歲；車(chē)禍傷20例，摔傷19例，高處墜落傷13例；骨折Evans分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ7例，Ⅴ型6例。觀察組男24例，女28例；年齡56～85歲，平均（70.08±7.36）歲；車(chē)禍傷19例，摔傷20例，高處墜落傷13例；骨折Evans分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ7例，Ⅴ型7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；③精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②凝血功能異常；③重要器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均用PFNA手術(shù)：麻醉成功后取仰臥位，雙足放于足架上，牽引固定雙下肢，在C形臂X線機(jī)透視下，牽引復(fù)位骨折后，以大轉(zhuǎn)子近端5cm處為中心取一長(zhǎng)為3cm的長(zhǎng)縱形切口，將導(dǎo)針插入，X線正、側(cè)位透視下，見(jiàn)導(dǎo)針在股骨中心后，沿導(dǎo)針用空心鉆擴(kuò)孔，并插入髓內(nèi)釘。用遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器下，鉆孔安裝螺旋刀片，再在X線透視下，觀察復(fù)位良好，引導(dǎo)針位置正確后，組裝髓內(nèi)釘尾帽，沖洗術(shù)區(qū)并縫合傷口。術(shù)后常規(guī)使用抗炎、抗凝藥物。

觀察組于術(shù)后2天用中藥內(nèi)服。術(shù)后1～2周藥用黃芪、當(dāng)歸各15g，黃芩、牡丹皮、生地黃、乳香、玄參、沒(méi)藥、茯苓皮、赤芍、澤瀉、紅花、桃仁各10g，制大黃9g，甘草6g；術(shù)后3～4周藥用續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地黃各15g，當(dāng)歸12g，炙甘草6g，枸杞子10g。水煎，日1劑，早晚各1次，口服。

兩組用藥期間禁腥辣、油膩食物。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后臥床，住院，患肢腫脹消退及骨折愈合時(shí)間。

髖關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后4個(gè)月評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，主要包括功能、疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滿分100分，得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)［2］。

并發(fā)癥：觀察治療過(guò)程中并發(fā)癥（感染、血栓、褥瘡）發(fā)生率。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 術(shù)后臥床（d） 住院（d） 患肢腫脹消退時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 52 12.45±2.88 14.77±2.10 8.95±2.05 12.68±2.38觀察組 52 10.11±2.12 12.34±1.68 7.48±1.60 10.01±1.72 t 4.764 6.578 4.115 6.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后4個(gè)月對(duì)照組 52 36.87±6.52 78.98±6.15 88.56±5.41觀察組 52 36.83±6.61 72.35±6.02 83.11±5.10 t 0.031 5.609 5.337 P 0.975 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

老年人因骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折發(fā)生率升高，且常伴有不同程度的高血壓、糖尿病等疾病，骨折發(fā)生后若不能及時(shí)干預(yù)治療，長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

PFNA內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡(jiǎn)單便捷、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)［3-4］。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、臥床、住院、患肢腫脹消退及骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。表明股骨轉(zhuǎn)子骨折采取中藥內(nèi)服聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療，能縮短術(shù)后下床活動(dòng)、住院、腫脹消退及骨折愈合時(shí)間，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

股骨轉(zhuǎn)子骨折屬中醫(yī)“骨斷傷筋”范疇。骨折發(fā)生后，氣虛血瘀、氣血損耗，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，邪經(jīng)內(nèi)侵、濕自內(nèi)生、遂致臟腑不和。治療以清熱解毒，活血化瘀，利水消腫為主［5］?；钛a(bǔ)血、消腫化瘀中藥能有效緩解術(shù)后腫脹、減少疼痛感。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、補(bǔ)氣升陽(yáng)、利濕利水、潤(rùn)腸通便，黃芩、玄參、牡丹皮、赤芍、制大黃、生地黃瀉火解毒、清熱涼血、瀉火解毒、活血行瘀，乳香、桃仁活血行氣止痛、消腫生肌，沒(méi)藥、澤瀉、茯苓皮利水滲濕，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，生甘草消腫，術(shù)后3～4周，服用中藥強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎，方中枸杞、熟地黃滋陰補(bǔ)腎，當(dāng)歸活血補(bǔ)氣［6-7］。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定配合中藥治療股骨轉(zhuǎn)子骨折能縮短術(shù)后下床活動(dòng)、住院、腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。